Navegação do paciente na atenção primária e acesso a recursos na comunidade (ARC)

O projeto proposto baseia-se no trabalho realizado entre 2013 e hoje. A iniciativa Grant SPOR da Equipe de Cuidados Primários de Base Comunitária dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde financiou um programa de pesquisa de cinco anos (conhecido como IMPACT: Modelos Inovadores Promovendo a Transformação do Acesso aos Cuidados, http://www.impactresearchprogram.com/). O objetivo do Projeto IMPACT é aumentar o acesso a cuidados de saúde primários baseados na comunidade para populações vulneráveis. A líder do braço de Ontário do projeto IMPACT, Simone Dahrouge, empreendeu uma iniciativa de envolvimento da comunidade dentro da Rede de Integração de Saúde Local de Champlain (LHIN) para entender as barreiras que os pacientes enfrentam para acessar adequadamente os recursos sociais e de saúde baseados na comunidade (CRs) e como estes podem ser superados. Sob esse financiamento, a equipe empreendeu um extenso processo de consulta para identificar uma lacuna de prioridade regional, selecionar e adaptar uma intervenção e implementar e avaliar uma intervenção de braço único. Os pesquisadores estão atualmente na última fase desse projeto, que está servindo como uma fase de viabilidade para o ensaio controlado randomizado. O estudo de viabilidade está avaliando a aceitabilidade, demanda, implementação, adaptação, integração e praticidade da intervenção do estudo e atividades relacionadas para otimizar o acesso apropriado a CRs para pacientes de cuidados primários. As inscrições para esse projeto serão concluídas até março de 2018. Este estudo recebeu aprovação ética do Conselho de Ética em Pesquisa da OHSN (Protocolo nº 20160914-01H), Conselho de Ética em Pesquisa de Cuidados Continuados Bruyère (Protocolo nº M16-1616-055), Conselho de Ética em Pesquisa do Hôpital Montfort (Protocolo nº SD-DP-27-02 -17) e o Conselho de Ética em Pesquisa da Universidade de Ottawa (Protocolo nº A05-17-04). Esse estudo é um ensaio clínico registrado: NCT03105635.

Durante a fase de viabilidade, a equipe estabeleceu um grupo consultivo regional de partes interessadas (Champlain LHIN). A composição do grupo consultivo foi adaptada para atender às necessidades do estudo. Na fase inicial, a composição era ampla até que a região identificasse a área prioritária e a abordagem para abordar a lacuna. O comitê agora é composto por pacientes de várias comunidades minoritárias que contribuem com sua experiência vivida, prestadores de cuidados primários de diferentes modelos de atendimento e líderes de organizações responsáveis ​​por serviços comunitários (Centros Comunitários de Acesso a Cuidados e Centros Comunitários de Saúde) que informam sobre a viabilidade da abordagem para cada contexto e a melhor abordagem para integrar os dois setores, planejadores de saúde (o líder de cuidados primários do LHIN, especialista sênior em integração e outros) que trazem seu conhecimento de serviços de saúde de contexto mais amplo, bem como recursos (como serviços de facilitação de transformação prática) para o projeto, bem como outras partes interessadas que informam componentes específicos da intervenção (Ontário 211, Champlain Healthline). Esse Comitê se reúne regularmente e contribui diretamente para a direção do desenho, implementação, avaliação e divulgação do estudo. Como o comitê representa fundamentalmente os interesses da região, muitas vezes é referido neste documento como 'a região'.

A fase consultiva inicial identificou o acesso precário aos CRs como uma lacuna de acesso prioritário. A equipe de pesquisa baseou-se em uma revisão de escopo realizada para o programa IMPACT e realizou várias entrevistas e grupos focais com as partes interessadas da comunidade para informar a melhor abordagem para lidar com essa lacuna. A região selecionada para implementar um navegador de pacientes que pode ajudar pacientes para os quais o uso de um serviço comunitário é recomendado por seu prestador de cuidados primários obtém acesso a esse serviço. Os provedores de cuidados primários raramente fazem recomendações específicas para acessar CRs; em grande parte porque eles não têm consciência disso. Fazem recomendações gerais para melhorar os comportamentos saudáveis, mas não se referem a tipos específicos de serviços. Duas revisões realistas foram encomendadas e concluídas por uma equipe de especialistas para nos ajudar a entender os fatores críticos de sucesso e moldar nossa intervenção. Uma revisão é focada em "navegadores comunitários" e a outra em "encaminhamento da atenção primária para serviços comunitários" para ajudar a equipe a entender os fatores que nos apoiam. Esta informação foi usada para desenvolver a intervenção ARC. Vários temas identificados nessas revisões, incluindo treinamento para equipe clínica para identificar e encaminhar CRs relevantes para lidar com as barreiras sociais dos pacientes; implementar um campeão na prática para integrar o encaminhamento aos cuidados habituais; uso de registros eletrônicos de saúde para solicitar o encaminhamento do provedor e compartilhar informações entre o provedor e a comunidade; e desenvolver um processo de triagem e material promocional para encaminhamento imediato.

Como resultado, a região desenvolveu a intervenção Acesso aos Recursos na Comunidade/Accès aux Resources Communautaires (ARC). O projeto ARC se baseará neste trabalho, concentrando-se na melhoria do acesso aos recursos da comunidade no idioma de escolha dos pacientes e enfatizando o acesso aos recursos de língua francesa para os francófonos em Ontário.

PROPÓSITO

O objetivo deste projeto é otimizar o acesso adequado a serviços comunitários para pacientes de cuidados primários socialmente complexos, incluindo franco-ontarianos que vivem em situações minoritárias, e promover a continuidade da informação nos cuidados primários e comunitários.

OBJETIVOS E ENTREGAS

Objetivo A: Otimizar a utilização equitativa dos recursos comunitários

Entrega 1: Eficácia de um navegador de pacientes na utilização de CRs

Entrega 2: Fazer recomendações de políticas para abordar as lacunas remanescentes

Entrega 3: Estabelecer um modelo de navegação que seja transferível e escalável.

Objetivo B: Apoiar a continuidade da informação nos Cuidados Primários e Comunitários

Entrega 4: Estabelecer um processo que apoie a troca apropriada de informações entre os dois setores