Ropivacaine för smärtkontroll efter POEM

POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) är en endoskopisk procedur som oftast används för att behandla akalasi. Achalasia är en störning som beror på oförmågan hos matstrupsmusklerna att slappna av. Följaktligen upplever patienter svårigheter att svälja, reflux och viktminskning. Behandlingsalternativ för akalasi är generellt indelade i 2 kategorier: A) behandling med medicin, eller B) behandling via ett ingrepp. Medicinsk behandling är i allmänhet förbehållen patienter som mår dåligt för att genomgå ingrepp eftersom effekten är låg. Dessutom tenderar patienter att uppleva många biverkningar. Det finns också proceduralternativ som används för att behandla akalasi som inkluderar kirurgisk myotomi och POEM. POEM-proceduren är fördelaktig eftersom den är mindre invasiv, men är minst lika effektiv för symtomatisk lindring jämfört med kirurgisk myotomi. POEM-proceduren, som utförs under allmän narkos, innebär att man sätter in ett endoskop i matstrupen där en specialiserad kniv kan skära en ny väg genom matstrupsvävnaden. Kniven används sedan för att snitta, och därför lossa, spända muskler i matstrupen, nedre esofagusfinktern och den övre delen av magsäcken som är ansvariga för symtomen. Vid slutet av proceduren placeras klämmor i matstrupen för att stänga snittet. För närvarande ges patienterna intravenös ketorolak, oral viskös lidokain och narkotiska analgetika efter behov för att hantera postoperativ smärta. Denna studie syftar dock till att förbättra patientens postoperativa smärtnivåer genom att placera ropivakain (ett lokalbedövningsmedel) i den nyklippta vägen som skapas i POEM-proceduren. Det antas att den aktuella spolningen av POEM-tunneln med ropivakain kommer att resultera i minskade smärtpoäng och ett minskat behov av ytterligare smärtstillande mediciner. Patienter som samtyckt till att delta i studien kommer att randomiseras till att få antingen ropivakain (interventionsgrupp) eller saltlösning (kontrollgrupp). Smärta kommer att bedömas 0,5, 1, 2, 4 och 6 timmar efter inläggning på återhämtningsenheten med hjälp av validerade smärtskalor. Dessutom kommer patientundersökningen Quality of Recovery (QoR-15) att slutföras före utskrivning. Denna åtgärd kommer att fånga patientens initiala postoperativa hälsotillstånd och hjälpa till att fånga patientens övergripande upplevelse.