Effekten av olika ovariestimuleringsprotokoll på endometriell mottaglighet

Sen follikulärt förhöjt progesteron (LFEP) efter ovariestimulering för assisterad reproduktionsteknologi (ART) har kopplats till onormala endometriemottaglighetsuttrycksprofiler och lägre graviditetsfrekvens. Av denna anledning föreslår läkare ofta att patienter med LFEP undviker att utföra en ny embryoöverföring och istället skjuter upp den till en efterföljande ostimulerad cykel. Även om denna strategi kan minska den skadliga effekten LFEP kan ha på kumulativa ART-graviditetsfrekvenser, kan den också frustrera par som vill bli gravida så snart som möjligt.

Med avsikten att minimera potentiellt undvikbara behandlingsförseningar, föreslår ett ökande antal forskare att läkare återvänder till sina nuvarande ovariestimuleringsregimer. En strategi som kan minska förekomsten av LFEP är att minska dosen av gonadotropiner som administreras i slutet av stimuleringen (dvs ett nedtrappningsprotokoll). Ett liknande tillvägagångssätt, med användning av corifollitropin alfa (CFA), har också nyligen utvecklats, och drar fördel av den nedtrappningsliknande farmakodynamiska profilen för denna förening.

För att bedöma den kliniska användbarheten av dessa strategier, föreslår utredarna en enkelcenter, öppen, parad, randomiserad studie. Huvudsyftet med denna studie är att bedöma förändringarna i endometrial genuttrycksprofil på dagen för färsk embryonöverföring enligt typen av gonadotropiner som administreras för äggstocksstimulering. Sammanfattningsvis kommer alla samtyckande försökspersoner först att genomgå en endometriebiopsi sju dagar efter den luteiniserande hormontoppen i en omedicinerad naturlig cykel. Denna biopsi kommer att fungera som baslinjebiopsi av endometrie (naturcykelbiopsi) för en genuttrycksanalys. Efter denna baslinjebiopsi kommer försökspersonerna att slumpmässigt allokeras till en specifik typ av ovariestimuleringsregim för att senare utföra en andra endometriebiopsi, denna gång fem dagar efter oocythämtning (stimulerad cykelbiopsi). Försökspersoner kommer att randomiseras för att administrera, på den tredje dagen av sin menstruationscykel, antingen en engångsdos på 150 IE CFA (studiearm 1A och 1B) eller en fast daglig dos på 200 eller 300 IE rekombinant follikelstimulerande (rFSH, studie arm 2). På den åttonde dagen av stimuleringen förväntas det att 15 % till 30 % av alla försökspersoner som utförde CFA kommer att ha uppnått follikelutvecklingskriterierna för slutlig oocytmognad och ägglossning.