Efecto de diferentes protocolos de estimulación ovárica sobre la receptividad endometrial

La progesterona elevada en el folículo tardío (LFEP) después de la estimulación ovárica para tecnologías de reproducción asistida (ART) se ha relacionado con perfiles de expresión de receptividad endometrial anormales y tasas de embarazo más bajas. Por este motivo, los médicos proponen con frecuencia que las pacientes con LFEP eviten realizar una transferencia de embriones en fresco, posponiéndola en su lugar a un ciclo posterior no estimulado. Si bien esta estrategia puede reducir el efecto perjudicial que la LFEP puede tener sobre las tasas acumulativas de embarazo mediante TRA, también puede frustrar a las parejas que desean quedar embarazadas lo antes posible.

Con la intención de minimizar los retrasos en el tratamiento potencialmente evitables, un número cada vez mayor de investigadores propone que los médicos revisen sus regímenes actuales de estimulación ovárica. Una estrategia que puede reducir la incidencia de LFEP es disminuir la dosis de gonadotropinas administrada al final de la estimulación (es decir, un protocolo de reducción). Un enfoque similar, utilizando corifolitropina alfa (CFA), también se ha avanzado recientemente, aprovechando el perfil farmacodinámico de tipo escalonado de este compuesto.

Para evaluar la utilidad clínica de estas estrategias, los investigadores proponen un ensayo aleatorizado, emparejado, abierto y de un solo centro. El principal objetivo de este estudio es evaluar los cambios en el perfil de expresión génica del endometrio el día de la transferencia de embriones frescos según el tipo de gonadotropinas administradas para la estimulación ovárica. En resumen, todos los sujetos que den su consentimiento primero se someterán a una biopsia endometrial siete días después del pico de la hormona luteinizante en un ciclo natural sin medicación. Esta biopsia servirá como biopsia endometrial de referencia (biopsia de ciclo natural) para un análisis de expresión génica. Después de esta biopsia inicial, las pacientes se asignarán aleatoriamente a un tipo específico de régimen de estimulación ovárica para realizar más adelante una segunda biopsia endometrial, esta vez cinco días después de la extracción de ovocitos (biopsia de ciclo estimulado). Los sujetos serán aleatorizados para administrar, en el tercer día de su ciclo menstrual, ya sea una dosis única de 150 UI de CFA (brazos de estudio 1A y 1B) o una dosis diaria fija de 200 o 300 UI de folículo estimulante recombinante (rFSH, estudio brazo 2). En el octavo día de estimulación, se espera que entre el 15 % y el 30 % de todos los sujetos que realizaron CFA hayan alcanzado los criterios de desarrollo folicular para la maduración final de los ovocitos y el desencadenamiento de la ovulación.