Effet de différents protocoles de stimulation ovarienne sur la réceptivité endométriale

L'élévation tardive de la progestérone folliculaire (LFEP) à la suite d'une stimulation ovarienne pour les technologies de procréation assistée (ART) a été associée à des profils d'expression de réceptivité endométriale anormaux et à des taux de grossesse plus faibles. Pour cette raison, les médecins proposent fréquemment que les patients atteints de LFEP évitent d'effectuer un transfert d'embryon frais, le reportant à la place à un cycle ultérieur non stimulé. Bien que cette stratégie puisse réduire l'effet néfaste que la LFEP peut avoir sur les taux cumulés de grossesse sous TAR, elle peut également frustrer les couples qui souhaitent tomber enceintes le plus tôt possible.

Dans le but de minimiser les retards de traitement potentiellement évitables, un nombre croissant de chercheurs proposent aux médecins de revoir leurs régimes actuels de stimulation ovarienne. Une stratégie qui peut réduire l'incidence de LFEP consiste à diminuer la dose de gonadotrophines administrées à la fin de la stimulation (c'est-à-dire un protocole de réduction). Une approche similaire, utilisant la corifollitropine alpha (CFA), a également été récemment avancée, tirant parti du profil pharmacodynamique de ce composé.

Afin d'évaluer l'utilité clinique de ces stratégies, les investigateurs proposent un essai monocentrique, ouvert, randomisé et apparié. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'évolution du profil d'expression des gènes de l'endomètre le jour du transfert d'embryon frais en fonction du type de gonadotrophines administrées pour la stimulation ovarienne. En résumé, tous les sujets consentants subiront d'abord une biopsie de l'endomètre sept jours après le pic d'hormone lutéinisante dans un cycle naturel non médicamenté. Cette biopsie servira de biopsie endométriale de référence (biopsie du cycle naturel) pour une analyse de l'expression génique. Suite à cette biopsie de base, les sujets seront affectés au hasard à un type spécifique de régime de stimulation ovarienne afin d'effectuer ultérieurement une deuxième biopsie de l'endomètre, cette fois cinq jours après le prélèvement des ovocytes (biopsie du cycle stimulé). Les sujets seront randomisés pour administrer, le troisième jour de leur cycle menstruel, soit une dose unique de 150 UI de CFA (groupes d'étude 1A et 1B), soit une dose quotidienne fixe de 200 ou 300 UI de stimulant folliculaire recombinant (rFSH, étude bras 2). Au huitième jour de stimulation, on s'attend à ce que 15 % à 30 % de tous les sujets ayant effectué l'AFC aient atteint les critères de développement folliculaire pour la maturation finale des ovocytes et le déclenchement de l'ovulation.