Erilaisten munasarjojen stimulaatioprotokollien vaikutus kohdun limakalvon reseptiivisuuteen

Myöhäinen follikulaarinen kohonnut progesteroni (LFEP) munasarjojen stimulaation jälkeen avusteisten lisääntymistekniikoiden (ART) jälkeen on yhdistetty epänormaaleihin kohdun limakalvon vastaanoton ilmentymisprofiileihin ja alhaisempaan raskausasteeseen. Tästä syystä lääkärit ehdottavat usein, että potilaat, joilla on LFEP, välttävät uuden alkion siirtoa ja siirtävät sen sijaan seuraavaan stimuloimattomaan kiertoon. Vaikka tämä strategia saattaa vähentää LFEP:n haitallista vaikutusta kumulatiivisiin ART-raskausmääriin, se voi myös turhauttaa parit, jotka haluavat tulla raskaaksi mahdollisimman pian.

Yhä useammat tutkijat ehdottavat lääkäreille nykyisten munasarjojen stimulaatiohoitojensa tarkistamista pyrkiessään minimoimaan mahdollisesti vältettäviä hoitoviiveitä. Eräs strategia, joka voi vähentää LFEP:n ilmaantuvuutta, on pienentää stimulaation lopussa annettua gonadotropiiniannosta (eli stepdown-protokolla). Samanlainen lähestymistapa, jossa käytetään korifollitropiini alfaa (CFA), on myös äskettäin kehitetty hyödyntäen tämän yhdisteen asteittaista farmakodynaamista profiilia.

Näiden strategioiden kliinisen hyödyllisyyden arvioimiseksi tutkijat ehdottavat yhden keskuksen, avointa, parillista, satunnaistettua tutkimusta. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida endometriumin geeniekspressioprofiilin muutoksia tuoreen alkionsiirtopäivänä munasarjojen stimulaatioon annettujen gonadotropiinien tyypin mukaan. Yhteenvetona voidaan todeta, että kaikille suostumuksen antaneille koehenkilöille tehdään ensin endometriumin biopsia seitsemän päivää luteinisoivan hormonin huipun jälkeen lääkkeettömässä luonnollisessa syklissä. Tämä biopsia toimii lähtötilanteen endometriumin biopsiana (luonnollisen syklin biopsiana) geeniekspressioanalyysiä varten. Tämän perustason biopsian jälkeen koehenkilöt jaetaan satunnaisesti tietyntyyppiseen munasarjojen stimulaatiohoitoon, jotta voidaan myöhemmin suorittaa toinen kohdun limakalvobiopsia, tällä kertaa viisi päivää munasolun talteenoton jälkeen (stimuloidun syklin biopsia). Koehenkilöt satunnaistetaan antamaan kuukautiskierron kolmantena päivänä joko kerta-annoksena 150 IU CFA:ta (tutkimushaat 1A ja 1B) tai kiinteän päivittäisen annoksen 200 tai 300 IU yhdistelmä-DNA-tekniikalla follikkelia stimuloivaa ainetta (rFSH, tutkimus). käsivarsi 2). Kahdeksantena stimulaatiopäivänä on odotettavissa, että 15–30 % kaikista CFA:n suorittaneista koehenkilöistä on saavuttanut munasolujen lopullisen kypsymisen ja ovulaation laukaisemisen follikkelien kehityskriteerit.