Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Syrebesparingar med administrerat syre och högflödesluft i vila

9 januari 2024 uppdaterad av: Johns Hopkins University

Denna studie är avsedd att jämföra mängden syre som krävs för att lindra hypoxemi mellan nuvarande standard för vård (endast syre) och syre med tillsats av högflödesluft för kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), interstitiell lungsjukdom (ILD) och lungsjukdom Hypertoni (PH) patienter under vila. Försökspersonerna kommer att titreras från 0 l/min tills de bibehåller 95 % SpO2 för var och en av följande tillförselmetoder:

  1. Pulser av rent syre (kontroll)
  2. Konstant högflödesluft med pulser av rent syre
  3. Urfaspulser av högflödesluft och rent syre

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Varje deltagare kommer att behöva (1) besök, som kommer att ta cirka 4-5 timmar.

Vid besökets början:

  1. Vital tas (temperatur, hjärtfrekvens, SpO2, andningsfrekvens, blodtryck, Borg-dyspnépoäng, Mmrc-poäng) medan deltagaren sitter och använder sitt normala syrgasrecept.
  2. Patienten kommer att sitta kvar under följande procedur med SpO2 och hjärtfrekvens övervakas kontinuerligt.

Pulserad syrekontroll i vila:

  1. Deltagarens syrgas kommer att stängas av i 10 minuter som en tvättperiod.
  2. Genom att använda syrgastanken med pulsregulatorn titreras deltagaren till en pulsfrekvens som håller sin SpO2 på i genomsnitt 95 %.

    a. Öka syrevolymerna i steg om 1 L(liter)/min var 30:e sekund tills ett genomsnitt på 95 % SpO2 upprätthålls i 30 sekunder.

  3. När deltagaren har titrerats till rätt mängd syre, kommer de att förbli på syret i ytterligare 3 minuter
  4. Slutlig syreflödeshastighet, SpO2, hjärtfrekvens och Borg Dyspné-poäng kommer att registreras i den sista minuten av testet.

    Effektiv blandad kontinuerlig luft/syre i vila:

  5. Deltagarens syrgas kommer att stängas av i 10 minuter som en tvättperiod.
  6. Deltagaren kommer att tillföras pulserat syre och högflödesluft med hjälp av syrgastanken med pulsregulatorn och Vapotherm-inställningen, deltagaren kommer att titreras till en pulsfrekvens som bibehåller sin SpO2 på i genomsnitt 95 %.

    1. Högflödesluften ställs in på 15 l/min
    2. Ökning av syrevolymerna från i steg om 1 l/min var 30:e sekund tills i genomsnitt 95 % SpO2 upprätthålls i 30 sekunder.
  7. När deltagaren har titrerat den korrekta mängden syre, kommer de att förbli på syret i ytterligare 3 minuter.
  8. Slutlig syreflödeshastighet, SpO2, hjärtfrekvens och Borg Dyspné-poäng kommer att registreras i den sista minuten av testet.
  9. Steg 5-8 upprepas sedan ytterligare två gånger för pulserande syre plus kontinuerligt flöde av omgivande luft vid flödeshastigheter på 20 och 25 L/min.

    Effektiv blandad pulserad luft/syre i vila:

  10. Deltagarens syrgas kommer att stängas av i 10 minuter som en tvättperiod
  11. Deltagaren kommer att leverera det ur-fas pulserade syret och högflödesluften med hjälp av syrgastanken med pulsregulatorn och Vapotherm setup, deltagaren kommer att titreras till en pulsfrekvens som håller sin SpO2 på i genomsnitt 95 %

    1. Högflödesluften ställs in på 15 l/min
    2. Ökande syrevolymer från i steg om 1 l/min var 30:e sekund tills ett genomsnitt på 95 % SpO2 upprätthålls i 30 sekunder.
  12. När deltagaren har titrerat den korrekta mängden syre, kommer de att förbli på syret i ytterligare 3 minuter
  13. Slutlig syreflödeshastighet, SpO2, hjärtfrekvens och Borg Dyspné-poäng kommer att registreras i den sista minuten av testet.
  14. Steg 10-13 upprepas sedan ytterligare två gånger för utfas pulsat syre plus pulsad högflödesluft vid flödeshastigheter på 20 och 25 L/min.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Beräknad)

150

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Förenta staterna, 212187
        • Rekrytering
        • The Johns Hopkins Hospital
        • Kontakt:
        • Huvudutredare:
          • Sonye Danoff, MD, PhD
        • Underutredare:
          • Meredith McCormack, MD, MHS
        • Underutredare:
          • Stephen Mathai, MD, MHS
        • Underutredare:
          • Karthik Suresh, MD
      • Baltimore, Maryland, Förenta staterna, 21224
        • Rekrytering
        • Johns Hopkins Hospital Bayview Asthma and Allergy Center
        • Kontakt:
        • Huvudutredare:
          • Sonye Danoff, MD, PhD
        • Underutredare:
          • Meredith McCormack, MD, MHS
        • Underutredare:
          • Stephen Mathai, MD, MHS
        • Huvudutredare:
          • Karthik Suresh, MD

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

30 år till 100 år (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Tillhandahållande av undertecknat och daterat informerat samtyckesformulär
  • Uppgiven villighet att följa alla studieprocedurer och tillgänglighet under hela studiens varaktighet
  • Man eller kvinna, äldre eller lika med 30 år
  • Kräv långvarig syrgasbehandling mellan 1 l/min och 4 l/min i vila
  • Ha en perifer blodmättnadsnivå över 80 % med rumsluft när du sitter
  • Tål andning när du sitter i rumsluften
  • Diagnostiserats med en av följande luftvägssjukdomar: KOL (40 % < Forced Expiratory Volume (FEV1) < 80 % bekräftad från lungfunktionstest (PFT) under det senaste året), ILD (Bekräftad med röntgenbild), PH (Bekräftad med röntgenbild bildbehandling)
  • Normal hjärtfrekvens och blodtryck (vilopuls <120 slag/min, systoliskt blodtryck <180 mmHg, diastoliskt tryck <100 mmHg)
  • PFT tagit under de senaste tre månaderna

Exklusions kriterier:

  • Graviditet eller amning
  • Exacerbation som har löst sig under de senaste 28 dagarna
  • Behandling med annat prövningsläkemedel eller annan intervention inom tre månader
  • Har något av följande: instabil angina, nyligen genomförd revaskularisering, nyligen inträffad cerebrovaskulär olycka

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Crossover tilldelning
  • Maskning: Trippel

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Baslinje följt av intervention 1a
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras kontinuerligt högflödesluft med pulserande syre (ordning på högflödesluftflödeshastighet: 15 l/min, 20 l/min, 25 l/min) och sedan pulserande högt flöde utanför fas. luft och syre (ordning av högflödesluftflöde: 15 l/min, 20 l/min, 25 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 1b
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras kontinuerligt högflödesluft med pulserande syre (ordning på högflödesluftflöde: 15 l/min, 25 l/min, 20 l/min) och sedan pulserande högflöde i urfas luft och syre (ordning av högflödesluftflöde: 15 l/min, 25 l/min, 20 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 1c
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras kontinuerligt högflödesluft med pulserande syre (ordning på högflödesluftflöde: 20 l/min, 15 l/min, 25 l/min) och sedan ut-of-fas pulsat högflöde luft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 20 l/min, 15 l/min, 25 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 1d
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras kontinuerligt högflödesluft med pulserande syre (ordning på högflödesluftflöde: 20 l/min, 25 l/min, 15 l/min) och sedan pulserande högflöde i urfas luft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 20 l/min, 25 l/min, 15 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 1e
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 25 l/min, 15 l/min, 20 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning av högflödesluftflöde: 25 l/min, 15 l/min, 20 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 1f
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 25 l/min, 20 l/min, 15 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning av högflödesluftflöde: 25 l/min, 20 l/min, 15 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 2a
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 15 l/min, 20 l/min, 25 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning av högflödesluftflöde: 15 l/min, 20 l/min, 25 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 2b
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 15 l/min, 25 l/min, 20 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning på högflödesluftflöde: 15 l/min, 25 l/min, 20 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 2c
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre ordning på högflödesluftflöde: 20 l/min, 15 l/min, 25 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning av högflödesluftflöde: 20 l/min, 15 l/min, 25 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 2d
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 20 l/min, 25 l/min, 15 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning av högflödesluftflöde: 20 l/min, 25 l/min, 15 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 2e
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 25 l/min, 15 l/min, 20 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning av högflödesluftflöde: 25 l/min, 15 l/min, 20 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
Experimentell: Baslinje följt av intervention 2f
Försökspersoner utför baslinjetitrering med endast syre först. Försökspersonerna titreras sedan med sex olika leveransmetoder. Försökspersonerna kommer först att levereras out-of-fas pulsad högflödesluft och syre (ordning på högflödesluftflöde: 25 l/min, 20 l/min, 15 l/min) och sedan kontinuerlig högflödesluft med pulserande syre (ordning av högflödesluftflöde: 25 l/min, 20 l/min, 15 l/min).
De kommer att få högflödesluft och syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att administreras högflödesluften och sedan titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.
De kommer att få syre via en dubbellumen näskanyl i vila. Deltagarna kommer att titreras med syre från 0 l/min tills de når och bibehåller en SpO2-nivå på 95 % i 30 sekunder. De kommer sedan att förbli på denna inställning i ytterligare 3 minuter med kontinuerlig övervakning av SpO2-nivåer.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Effektiviteten av att delvis ersätta koncentrerat syre med högflödesluft för långvarig syreterapi
Tidsram: upp till 20 minuter
Detta kommer att bedömas med hjälp av skillnaden mellan syretillförselsystemen (rent syre och blandad högflödesluft med syre) i det L/minut flöde av syre som krävs för att en deltagare ska nå ett stabilt tillstånd vid mer än eller lika med 95 % pulssyresättning .
upp till 20 minuter

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Lindring av andnöd uppnås genom att delvis ersätta koncentrerat syre med högflödesluft för långvarig syreterapi
Tidsram: Cirka 15 minuter
Detta kommer att bedömas med hjälp av skillnaden i relativ dyspnépoäng utvärderad med Borg Dyspné-skalan i slutet av varje leveransmetod. Borgskalan sträcker sig från 0-10. Min: 0 (Ingen dyspné), Max: 10 (Mycket, Mycket svår dyspné).
Cirka 15 minuter

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Sonye Danoff, MD, PhD, Johns Hopkins University

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

15 december 2020

Primärt slutförande (Faktisk)

31 december 2023

Avslutad studie (Beräknad)

31 december 2024

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

18 november 2019

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

19 november 2019

Första postat (Faktisk)

20 november 2019

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

10 januari 2024

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

9 januari 2024

Senast verifierad

1 januari 2024

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Nasal tillförsel av högflödesluft- och syreterapi

3
Prenumerera