Riskstratifiering av VT/VF efter hjärtinfarkt baserat på hjärt-MR 2 (TVScreen-2)

Implanterbara cardioverter-defibrillatorer (ICD) rekommenderas för närvarande (ESC-riktlinjer 2015) för det primära förebyggandet av plötslig hjärtdöd (SCD) hos patienter med en fjärrstyrd hjärtinfarkt (MI) och en låg (≤35 %) vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) ). Ventrikulär takykardi (VT) och/eller ventrikulärt flimmer (VF), som är ansvariga för de flesta SCD, beror på närvaron av överlevande myocyter inbäddade i fibrotiskt MI-ärr. Närvaron av dessa överlevande myocyter, såväl som deras specifika arytmiska egenskaper, fångas inte upp av LVEF. Följaktligen uppvisar de flesta patienter med en profylaktisk ICD inte VT/VF som kräver ICD-behandling innan deras första ICD-batteri töms. Således utsätts många patienter för ICD-komplikationer, såsom olämpliga chocker, utan att dra någon hälsofördel. Som en konsekvens måste den nuvarande implantationsstrategin för profylaktiska ICD, baserad på LVEF, förbättras hos patienter efter MI. Stratifiering av den rytmiska risken efter IDM är därför fortfarande en stor folkhälsofråga.

Late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance (LGE-MRI) är en stark risk-stratifierare av VT/VF-risk hos post-MI-patienter. I en nyligen genomförd retrospektiv multicenterstudie visade forskarna att förekomsten av en kritisk yta av intramuralt ärr (som följaktligen varken är epikardiell eller endokardiell) vid infarktgränsen (mätt med LGE-MRI) har ett stort samband med förekomsten av VT/ VF hos post-MI-patienter med en LVEF≤35 %.

Syftet med TVScreen 2-studien är därför att validera relevansen av MRT-kriteriet i en ny oberoende kohort av patienter.