Bilateral Erector Spinal Plan Block i postoperativ analgesi efter total abdominal hysterektomi

Postoperativ smärta, som börjar med vävnadsskada till följd av kirurgiska ingrepp, minskar gradvis med sårläkning och slutar. Smärta på grund av vävnadsskada är en akut smärta som varierar i svårighetsgrad beroende på dess storlek och region. Det skapar fysiopatologiska förändringar i många organ och vävnader och har negativa effekter på systemen. Denna situation orsakar allvarlig postoperativ sjuklighet och dödlighet hos patienter. Av dessa skäl är postoperativ smärtkontroll mycket viktig. Otillräcklig smärtkontroll kan göra att akut smärta övergår i kronisk smärta. Förekomsten av smärta i det sjuka området före operationen, svårighetsgraden av kirurgisk vävnadsskada, miljömässiga, psykologiska och genetiska faktorer ökar utvecklingen av kronisk smärta.

Multimodal analgesi i postoperativ smärtbehandling är en strategi som kombinerar olika smärtstillande metoder för att ge effektivare smärtlindring och för att minska biverkningar. Jämfört med monoterapi eftersträvas mindre dosbehov och bättre smärtbehandling tack vare den additiva och synergistiska effekten av olika smärtstillande läkemedel. Tack vare denna reducerade dos minskar också förekomsten av läkemedelsrelaterade biverkningar hos patienter.

Erector spina plan block (ESPB) är en ny regional anestesimetod som används speciellt vid buk- och bröstkirurgi. Det beskrevs först av Forero et al. för behandling av thorax neuropatisk smärta. ESP-block 2017 och 2018; Många fallrapporter för analgetiska ändamål vid livmoderhals-, bröst-, buk- och bäckensmärtor har publicerats, men detaljerade kliniska studier har inte hittats. Sedan dess har det ansetts att detta interfasciala planblock kan användas som ett alternativ till det neuraxiala blocket för vissa operationer.

Under ledning av ultraljud kan regionala anestesiapplikationer utföras säkrare, enklare och mer effektivt än metoder som elektrisk stimulering och förlust av motstånd baserat på bestämning av ytliga landmärken. Osäkerhet om nålens förhållande till omgivande vävnad i perifera nervblockader utförda med den traditionella blindmetoden orsakar en högre risk för misslyckande och komplikation av appliceringen. Av denna anledning utförs Erector spina plan block gjorda på vår klinik under ultraljudsvägledning. Komplikation på grund av erector spina plane block (pneumothorax) rapporterades i endast två artiklar. Det finns också en rapport i litteraturen som rapporterar att nedre thoracal erector spina plane block orsakar ofrivillig motorisk blockering. Det anges dock att de möjliga komplikationerna i samband med blockeringen kan bero på fel i tekniken.

Erector spina plane block-tekniken består av en injektion av 20 ml 0,25 % bupivakain, styrd av USG, mellan erector spinae-muskeln och den tvärgående processen under den. Proceduren utförs efter att patienten har satt sig, i bukläge eller i lateral decubitusposition och målkotnivån har definierats. En högfrekvent linjär USG-sond placeras 3 cm lateralt om ryggradsprocessen. På den hyperechoiska transversella processen definieras hypoechoisk M.latissimus dorsi och M.rector spina. Nålen förs sedan fram från cephal till caudal eller från caudal till cephalad tills den förblir i det interfasciala planet. Den korrekta positionen av nålen bekräftas genom att observera intramuskulär diffusion av läkemedlet efter bupivakaininjektion.

I studierna kontrollerades effektiviteten av planblocket erector spina med Visual Pain Scale (VAS) under den postoperativa perioden. Därför utvärderade vi i vår studie effektiviteten av postoperativ smärta med VAS. I vår studie kommer patienterna i kontrollgruppen att vara de som inte genomgick blockingreppet. Det finns en 10 cm lång linje ritad horisontellt på Visual Pain Scale. Den vänstra änden av denna linje representerar ingen smärta (VAS 0), och den andra änden representerar den mest allvarliga smärta man kan tänka sig (VAS 10). Patienten uppmanas att markera en punkt på denna 10 cm-linje beroende på hur allvarlig smärtan är i det ögonblicket.

På vår klinik har effektiviteten av erector spina plane block visats i studier utförda i olika operationer. Dessa studier inkluderar kolecystektomi, thoraxkirurgi, bröstkirurgi etc. gjorda i operationer. Det har visats i litteraturen att erector spina plane block också är effektivt vid total abdominal hysterektomioperation. I den här studien syftade vi till att visa effektiviteten hos erector spina plane block, som rutinmässigt tillämpas på vår klinik för att förhindra postoperativ smärta efter totala abdominal hysterektomioperationer.