Yt-EMG för att mäta Paratonia vid demens

Nästan 300 000 människor i Nederländerna och cirka 55 miljoner människor världen över (WHO) lider av demens. Med 60 - 70% av alla fall är Alzheimers sjukdom (AD) den vanligaste formen av demens. Medan AD mestadels förknippas med kognitiv dysfunktion, är motoriska symtom - som erkänns i DSM-5 - en del av den neurokognitiva domänen och har visat sig föregå kognitiv nedgång hos personer med AD. Dessa data visar att demens inte bara involverar kognitiva utan även motoriska komponenter. Som sådan är objektiva screeningverktyg som kan upptäcka dessa motoriska symtom kritiska men otillgängliga.

Ett framträdande och degenerativt motoriskt symptom relaterat till AD är paratoni. Paratonia beskrevs första gången för nästan två århundraden sedan och definierades som ökad muskeltonus under passiva rörelser som är proportionell mot styrkan av stimulansen som applicerades fram till produktionen av motrörelser i senare stadier av demens. Paratoni är därför ett motoriskt symptom på AD som kraftigt påverkar livskvaliteten och som ofta missförstås och misstas för beteende av psykosocial karaktär. Men trots deras inverkan får motoriska symtom på AD förvånansvärt lite uppmärksamhet. Indirekta bevis tyder på att paratoni är ett resultat av central, d.v.s. frontallobsdisinhibition, såväl som perifer, d.v.s. försämrad skelettmuskelfunktion på grund av kollagentvärbindning och intramuskulär inflammation. Baserat på dessa data kan det hävdas att paratoni kan kvantifieras objektivt med hjälp av icke-invasiva elektrofysiologiska mätningar. När det väl utvecklats ger ett sådant tillgängligt och billigt screeningverktyg bevis för förekomsten och svårighetsgraden av motoriska symtom på demens i kliniska miljöer förutom symtom på kognitiv försämring.

För närvarande utvärderas förekomsten och svårighetsgraden av paratoni med respektive det subjektiva paratonibedömningsinstrumentet (PAI) och den subjektiva Modified Ashworth-skalan för Paratonia (MAS-P). Men objektiva verktyg för att undersöka paratoni hos personer med demens är inte tillgängliga och som sådan bygger diagnosen paratoni enbart på subjektiv tolkning av läkare. I en nyligen genomförd granskning lyfte vår forskargrupp fram olika kunskapsluckor i paratonia-forskning relaterade till det dåliga erkännandet av paratonia och bristen på tydlig vägledning för vårdpersonal. Eftersom eExperimentella bevis antydde möjligheten att mäta paratoni genom muskelaktivitet. ,Denna möjlighet härrör från hypotesen att den ökade muskeltonusen beror på lesioner i frontalbarken hos personer med demens och följaktligen ökad disinhibition av den motoriska cortex. Dessutom är det också möjligt att den förhöjda muskeltonusen (delvis) orsakas av störda interaktioner mellan stigande sensoriska input och fallande motoreffekt. Som sådan är det rimligt att anta att paratoni objektivt kan karakteriseras av neurofysiologiska motoriska och kortikomotoriska parametrar. Dessutom finns det indikationer på att motoriska symtom föregår kognitiv försämring hos personer med demens. Därför är målen för det föreslagna projektet trefaldiga och fokuserar på (1) att undersöka om det är möjligt att utveckla en objektiv och icke-invasiv kvantifiera utvecklingen av paratoni med en verktygsmetod baserad på ytelektromyografi (sEMG) för att kvantifiera paratoni , (2) undersöka utvecklingen av sambandet mellan motoriska symtom på AD och kognitiv och fysisk funktion från prekliniskt friska vuxna till ökande svårighetsgrad av demens och (3) identifiera bidraget av underliggande neuromuskulära dysfunktioner som är associerade med utvecklingen av paratoni.