Anpassa, utvidga och utvärdera ARCHES i Kenya

Bakgrund: I Kenya har 17 % av kvinnorna ett otillfredsställt behov av familjeplanering (FP) och den moderna prevalensen för preventivmedel (mCPR) har sjunkit runt 45 %, vilket bidrar till dåliga reproduktiva hälsoresultat. Detta inkluderar de nästan 50 % av kvinnorna i Kenya som rapporterar sin senaste graviditet som oavsiktlig, med de som upplever könsbaserat våld (GBV), särskilt i form av intimt partnervåld (IPV) och reproduktivt tvång (RC; beteenden som minskar kvinnors våld) förmåga att använda preventivmedel eller på annat sätt förhindra graviditet), med betydligt större risk. I likhet med andra LMIC-inställningar är både RC och IPV mycket vanliga i Kenya, särskilt bland kvinnor som söker FP och andra reproduktiva hälsotjänster (>1/3 av kvinnliga FP-klienter). Sedan 2013 har Världshälsoorganisationen (WHO) starkt rekommenderat att IPV och RC behandlas inom reproduktiva hälsotjänster och 2018 fann Lancet Commission on Sexual and Reproductive Health and Rights att RC och IPV var en betydande bidragsgivare till otillfredsställda behov för FP och oavsiktlig graviditet, med störst effekter bland kvinnor och flickor i LMICs. Inom Kenya har hälsoministeriet (MOH) gjort minskning av oavsiktlig graviditet och könsbaserat våld (GBV), särskilt bland ungdomar, till ett primärt mål. Trots detta behov och vägledning har inga klinikbaserade interventionsmodeller utanför USA (bortsett från en, ARCHES) visat effekt för att förbättra FP-upptag/användning och minska IPV eller RC och därigenom minska oavsiktlig graviditet.

Interventionsbeskrivning: ARCHES (Addressing Reproductive Coercion in Health Settings) är en kort, klinikbaserad intervention som tillhandahålls av familjeplaneringsleverantörer som syftar till att: 1) Öka kvinnors och flickors förmåga att använda familjeplanering inför reproduktivt tvång, vilket underlättar kvinnors frivilliga familjeplanering och fortsatt användning utan störningar, 2) tillhandahålla en säker och stödjande miljö för IPV-avslöjande och efterföljande hänvisning till stödtjänster, och 3) utbilda och stödja leverantörer för att förbättra kvaliteten på vården relaterad till familjeplaneringsrådgivning, inklusive att ta itu med reproduktivt tvång och våld i nära relationer.

Mål: Syftet med denna studie är att generera bevis och lärdomar om att skala integrerade familjeplaneringstjänster (inklusive familjeplanering, reproduktivt tvång och våld i nära relationer) i offentliga hälsovårdsanläggningar i Uasin Gishu County, Kenya via anpassning och implementering av ARCHES, i samarbete med Kenya MOH.

Metod: En kluster randomiserad kontrollerad studie parad med samtidiga implementeringsvetenskapliga bedömningar kommer att testa effektiviteten av ARCHES-modellen som har anpassats för skala av Kenya MOH. Kvinnliga familjeplaneringsklienter i åldern 15-49 år på utvalda platser kommer att fylla i baslinjeundersökningar (omedelbart innan de får vård), undersökningar omedelbart efter avslutat besök och 6 månader långa uppföljningsundersökningar. Familjeplaneringsleverantörer som är utbildade i ARCHES kommer att fylla i undersökningar före utbildning, efter träning och 3 månader långa uppföljningsundersökningar för att bedöma förändringar i jämställda attityder och själveffektivitet för att ta itu med frågor om våld bland sina klienter. Kostnader förknippade med uppskalningsstrategin kommer att spåras och användas i kombination med resultat från effektivitetsförsöket för att bedöma totalkostnaden och kostnadseffektiviteten för ARCHES.