Adattare, espandere e valutare ARCHES in Kenya

Contesto: In Kenya, il 17% delle donne ha un bisogno insoddisfatto di pianificazione familiare (FP) e il tasso di prevalenza dei contraccettivi moderni (mCPR) si è stabilizzato intorno al 45%, contribuendo a scarsi risultati in termini di salute riproduttiva. Ciò include quasi il 50% delle donne in Kenya che denunciano la loro ultima gravidanza come non voluta, tra cui quelle che hanno subito violenza di genere (GBV), in particolare sotto forma di violenza da parte del partner (IPV) e coercizione riproduttiva (RC; comportamenti che riducono la capacità di usare contraccettivi o prevenire in altro modo la gravidanza), a un rischio significativamente maggiore. Analogamente ad altri contesti a basso e medio reddito, sia RC che IPV sono altamente diffusi in Kenya, in particolare tra le donne che cercano FP e altri servizi di salute riproduttiva (>1/3 delle donne clienti FP). Dal 2013, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha fortemente raccomandato che l’IPV e l’IPV siano affrontati nell’ambito dei servizi di salute riproduttiva e, nel 2018, la Lancet Commission on Sexual and Reproductive Health and Rights ha rilevato che l’RC e l’IPV contribuiscono in modo significativo ai bisogni insoddisfatti per FP e gravidanze indesiderate, con i maggiori impatti tra le donne e le ragazze nei paesi a basso e medio reddito. In Kenya, il Ministero della Salute (MOH) ha fatto della riduzione delle gravidanze indesiderate e della violenza di genere (GBV), soprattutto tra gli adolescenti, un obiettivo primario. Nonostante questa necessità e questa guida, nessun modello di intervento basato sulla clinica al di fuori degli Stati Uniti (a parte uno, ARCHES) ha dimostrato l’efficacia nel migliorare l’assorbimento/uso di FP e ridurre l’IPV o la RC riducendo così le gravidanze indesiderate.

Descrizione dell'intervento: ARCHES (Addressing Reproductive Coercion in Health Settings) è un intervento breve, basato sulla clinica, fornito da fornitori di servizi di pianificazione familiare che mira a: 1) Aumentare la capacità delle donne e delle ragazze di utilizzare la pianificazione familiare di fronte alla coercizione riproduttiva, facilitando la volontarietà delle donne adozione della pianificazione familiare e uso continuato senza interferenze, 2) Fornire un ambiente sicuro e di supporto per la divulgazione dell’IPV e il successivo rinvio ai servizi di supporto, e 3) Educare e supportare gli operatori a migliorare la qualità dell’assistenza relativa alla consulenza sulla pianificazione familiare, compreso affrontare la coercizione riproduttiva e violenza da parte del partner.

Obiettivo: L'obiettivo di questo studio è generare prove e conoscenze sull'ampliamento dei servizi di pianificazione familiare integrata (compresa la pianificazione familiare, la coercizione riproduttiva e la violenza da parte del partner) nelle strutture sanitarie del settore pubblico nella contea di Uasin Gishu, in Kenya, attraverso l'adattamento e l'implementazione di ARCHES, in collaborazione con il Kenya MOH.

Metodologia: uno studio controllato randomizzato in cluster abbinato a valutazioni scientifiche di implementazione simultanee metterà alla prova l'efficacia del modello ARCHES che è stato adattato su larga scala dal Ministero della Salute del Kenya. Le donne assistite nella pianificazione familiare di età compresa tra 15 e 49 anni presso centri selezionati completeranno i sondaggi di base (immediatamente prima di ricevere le cure), i sondaggi di uscita immediatamente post-visita e i sondaggi di follow-up a 6 mesi. Gli operatori di pianificazione familiare formati in ARCHES completeranno sondaggi pre-formazione, post-formazione e di follow-up di 3 mesi per valutare i cambiamenti negli atteggiamenti di parità di genere e nell'autoefficacia per affrontare i problemi di violenza tra i loro clienti. I costi associati alla strategia di espansione verranno monitorati e utilizzati in combinazione con i risultati della sperimentazione di efficacia per valutare il costo totale e il rapporto costo-efficacia di ARCHES.