Aanpassing, uitbreiding en evaluatie van ARCHES in Kenia

Achtergrond: In Kenia heeft 17% van de vrouwen een onvervulde behoefte aan gezinsplanning (FP) en de prevalentie van moderne anticonceptiva (mCPR) is rond de 45% gestabiliseerd, wat bijdraagt ​​aan slechte resultaten op het gebied van de reproductieve gezondheid. Dit geldt ook voor de bijna 50% van de vrouwen in Kenia die hun laatste zwangerschap als onbedoeld melden, waarbij vrouwen te maken krijgen met gendergerelateerd geweld (GBV), met name in de vorm van partnergeweld (IPV) en reproductieve dwang (RC; gedrag dat de kansen van vrouwen vermindert). mogelijkheid om anticonceptie te gebruiken of op een andere manier zwangerschap te voorkomen), met een aanzienlijk groter risico. Net als in andere LMIC-omgevingen komen zowel RC als IPV veel voor in Kenia, vooral onder vrouwen die op zoek zijn naar FP en andere reproductieve gezondheidszorgdiensten (>1/3 van de vrouwelijke FP-cliënten). Sinds 2013 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) sterk aanbevolen om IPV en RC aan te pakken binnen de diensten voor reproductieve gezondheidszorg, en in 2018 constateerde de Lancet Commission on Sexual and Reproductive Health and Rights dat RC en IPV een belangrijke bijdrage leverden aan onvervulde behoeften voor FP en onbedoelde zwangerschap, met de grootste gevolgen voor vrouwen en meisjes in de minst ontwikkelde landen. Binnen Kenia heeft het Ministerie van Volksgezondheid (MOH) het terugdringen van onbedoelde zwangerschappen en gendergerelateerd geweld (GBV), vooral onder adolescenten, tot een primaire doelstelling gemaakt. Ondanks deze behoefte en begeleiding heeft geen enkel klinisch interventiemodel buiten de VS (afgezien van één, ARCHES) de werkzaamheid aangetoond om de opname/het gebruik van FP te verbeteren en IPV of RC te verminderen, waardoor onbedoelde zwangerschappen worden verminderd.

Beschrijving van de interventie: ARCHES (Addressing Reproductive Coercion in Health Setting) is een korte, klinische interventie die wordt aangeboden door aanbieders van gezinsplanning, met als doel: 1) Het vergroten van de mogelijkheden van vrouwen en meisjes om gezinsplanning toe te passen in het licht van reproductieve dwang, en het faciliteren van vrijwillige adoptie en voortgezet gebruik van gezinsplanning zonder inmenging, 2) Zorg voor een veilige en ondersteunende omgeving voor de openbaarmaking van partnergeweld en daaropvolgende verwijzing naar ondersteunende diensten, en 3) Geef onderwijs en ondersteuning aan aanbieders om de kwaliteit van de zorg met betrekking tot counseling voor gezinsplanning te verbeteren, inclusief het aanpakken van reproductieve dwang en partnergeweld.

Doelstelling: Het doel van deze studie is het genereren van bewijsmateriaal en lessen over het opschalen van geïntegreerde diensten voor gezinsplanning (inclusief gezinsplanning, reproductieve dwang en partnergeweld) in gezondheidsinstellingen in de publieke sector in Uasin Gishu County, Kenia, via aanpassing en implementatie van ARCHES, in samenwerking met het Keniaanse MOH.

Methodologie: Een clustergerandomiseerde gecontroleerde studie gecombineerd met gelijktijdige implementatiewetenschappelijke beoordelingen zal de effectiviteit testen van het ARCHES-model dat door de Keniaanse MOH voor schaal is aangepast. Vrouwelijke cliënten voor gezinsplanning in de leeftijd van 15 tot 49 jaar op geselecteerde locaties zullen basisonderzoeken invullen (onmiddellijk voorafgaand aan het ontvangen van zorg), exit-enquêtes onmiddellijk na het bezoek en vervolgonderzoeken na zes maanden. Aanbieders van gezinsplanning die zijn opgeleid in ARCHES zullen pre-training, post-training en follow-up-enquêtes van drie maanden invullen om veranderingen in gendergelijkheidsattitudes en zelfeffectiviteit te beoordelen om kwesties van geweld onder hun cliënten aan te pakken. De kosten die verband houden met de opschalingsstrategie zullen worden gevolgd en gebruikt in combinatie met de resultaten van de effectiviteitsproef om de totale kosten en kosteneffectiviteit van ARCHES te beoordelen.