心脏手术术后患者呼吸功能的描述性比较研究

介绍：

肺组织肺不张和实变是麻醉、肌肉松弛和机械通气后公认的临床情况。 在体外循环 (CPB) 期间的心脏手术中，肺塌陷的程度取决于胸膜的手术开口、旁路时间和通气终止时的气体混合物。 CPB 后开始机械通气时肺复张通常必须在拔管前重复。 肺复张 (RM) 有几种不同的方法。 增加呼吸机压力（峰值压力和 PEEP）、增加潮气量和吸气保持是呼吸机提供的功能。 腹部和胸部通过隔膜相互作用而产生的不同身体姿势，以及重力对肺部和邻近器官的作用，是其他原理。 自主呼吸努力的贡献也发挥了重要作用。

研究理由：

该研究包括两个不同的目标。 心胸外科患者术后肺功能障碍的纵向描述，以及两种不同肺复张策略的比较。

所有接受心胸外科手术的患者都会出现一定程度的术后肺功能障碍 (PPD)，包括低氧血症、呼吸功增加、呼吸浅和无效咳嗽。 具有较大临床意义的呼吸系统症状被更好地研究，称为术后肺部并发症 (PPC)，包括胸腔积液、肺不张、肺炎和 ARDS。 病理生理学是复杂和多因素的，PPD 和 PPC 之间存在一个尚未得到充分探索的连续统一体。 很大一部分重新入住 CICU 的患者出现呼吸衰竭，显着影响了发病率、死亡率和费用。

关于肺复张，将仰卧位与具有类似呼吸机设置的改良俯卧位进行比较。 在清醒患者术前进行初步测量，然后在镇静和呼吸机治疗期间进行测量，随后在术后第 4-5 天从外科病房出院前进行测量。

RM 的影响通过呼吸机顺应性测量 (C)、动脉血气 (ABG) 的动脉氧合和 P/F 比以及电阻抗断层扫描 (EIT) 进行评估。 EIT 通过发射和采样固定在下颌带上的 16 个电极之间的电流来测量胸矢状切面的阻抗。 将添加常规胸部 X 光检查以及肺部和胸膜超声检查的放射学报告。

如果俯卧位 RM 被证明更有效，则可以减少呼吸衰竭和肺炎等术后并发症，促进术后恢复并缩短恢复期。 这将证明增加心脏 ICU 的护理负担是合理的。

学习目标：

该研究旨在比较两种不同体位下的肺募集，即仰卧位（抬高 30 度）和左侧改良俯卧位（左侧向上，120 度）。 研究的参数是整体和局部肺阻抗 (EIT)、肺顺应性和动脉氧合。 将进行胸部 X 光检查和肺部超声检查以进行其他分析。

还将对 20 名仰卧位肺部募集的患者进行描述性纵向研究。

学习规划：

前瞻性随机临床试验。 两组各有20名心脏手术患者。

学习程序：

协议

第-1天：

术前 1 天。 仰卧（抬高 30 度）和改良左侧俯卧位（左侧向上，120 度）的 EIT 测量。 两个位置每 2 分钟持续时间的两次测量。 ABG 在通过文丘里面罩呼吸 0.5 氧浓度 10 分钟后进行。 随机分配到两组中的任何一组。

第 0 天：

手术当天。 与科室常规相一致的标准围产期护理。 在麻醉诱导期间和开始体外循环 (CPB) 之前使用 FiO2 1.0 进行预吸氧。 在手术准备期间吸入麻醉剂，并在脱离 CPB 后再次吸入麻醉剂。 CPB 期间没有 PEEP 或间歇通气的呼吸暂停。 在从 CPB 手动肺复张中脱机之前，APL 阀设置为 30 cm H2O，并且对肺实质或胸膜进行目视引导。 胸腔闭合后，FiO2 设置为 0.5，根据 pCO2 滴定容量控制通气 4-6 ml/Kg，PEEP 设置为 5 cm H2O。 在到达 CICU 之前，患者通气回路将在使用转运呼吸机设备时中断两次。 CICU 中的呼吸机设置为压力调节容量控制通气 (VKTS)，潮气量根据 pCO2 滴定为 4-6 ml/Kg，呼吸频率为 14/min，PEEP 为 8 cm H2O。

肺复张 (RM) 在到达 CICU 后 10 分钟内进行。 患者的血液动力学参数必须稳定，包括容量状态。 PEEP 设置为 20 cm H2O，压力控制通气，峰值压力为 40 cm H2O，持续 30 秒（5 次吸气），然后使用“Open Lung Tool”（Maquet Flow-i 软件）从 15 cm H2O 开始进行 PEEP 试验以获得最佳 PEEP ). 在 PEEP 试验期间，使用 6 ml/Kg 潮气量的 VKTS。

仰卧位组：RM仰卧位。 在 RM（抬高 30 度）之前在仰卧位测量 EIT、ABG 和肺顺应性，然后在 RM 后立即和 30 分钟，以及在拔管后 30 分钟再次测量。 所有 ABG 测量点的 FiO2 0.5。

改良俯卧位组：RM 在改良俯卧位（120 度，左侧向上）。 在 RM 前仰卧位（抬高 30 度）进行 EIT、ABG 和肺顺应性测量，然后在 RM 后转回仰卧位（抬高 30 度）后立即测量，以及 RM 后 30 分钟。 最后，拔管后 30 分钟进行测量。 所有 ABG 测量点的 FiO2 0.5。

第 4-5 天：

仰卧位和俯卧位组：EIT 仰卧位（抬高 30 度），ABG 在术后第 4-5 天重复。 ABG 在通过文丘里面罩呼吸 0.5 氧浓度 10 分钟后进行。 胸膜超声检查。 在去除胸腔引流管后的第二天常规进行胸部 X 光检查。