患有抑郁症或焦虑症的心脏病住院患者的务实协作护理

研究访问/联系人/干预

协作护理干预参与者的程序

在医院里，随机分配到 CC 的参与者将与护理经理合作：(a) 确定与他们的精神状况、健康行为和自我护理相关的具体目标，(b) 开始护理他们的精神状况，以及 (c)使用基于先前工作的结构化工具制定健康目标计划，具体和系统地关注社会、功能、财务和行为改变的其他障碍。

出院后，所有联系都将通过电话进行，由同一位护理经理完成电话会议，以加强联盟和护理连续性。 接触通常会持续 30-45 分钟，使用结构化但高度灵活的方法，旨在管理急性问题并根据患者的需求/偏好涵盖所有三个护理目标的某些方面，而无需护理经理在每次通话时完成所有可能的干预。 护理经理将优先考虑每次联系时要解决的主题，首先响应紧急问题（例如，胸痛、自杀意念）。 接下来，护理经理将触及干预的所有三个方面，并根据之前的会议和当前问题对每个组成部分的重点关注。 他/她将审查精神症状和治疗。 护理经理将衡量健康行为目标的进展情况，审查完成目标的动机/障碍，并制定下周的行动计划。 最后，他/她会将心脏药物清单与指南进行比较，并审查体重/血压自我监测。 前 6 周内每周会进行一次通话，然后可能会在随后几周根据患者的精神症状、健康行为目标的进展情况和心血管状况进行间隔。 参与者和护理经理将就前 6 周后的通话间隔时间达成一致，但鼓励参与者在需要时尽早联系护理经理。

• 1 针对多种精神疾病。 首先，护理经理将使用标准化量表协助评估和管理抑郁症、GAD 和/或 PD。 在每周的团队会议上，护理经理和监督临床医生将审查参与者的分数，以允许迭代治疗建议，并将向护理经理提供有关心理治疗内容的监督。 治疗目标方法将用于精神疾病，目标是缓解。 情绪/焦虑症的治疗可能包括药物治疗（通常推荐使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 [SSRIs]）、心理治疗（电话提供的认知行为治疗 [CBT] 课程，辅以 CBT 工作簿）或放松反应 (RR) 训练。
• 2 针对心脏健康行为。 研究人员将系统地针对健康行为，主要通过动机性访谈，因为它对内科患者的各种行为都有效。 研究人员将重点关注四种特定的健康行为（饮食、运动、吸烟和服药依从性）。 在入院期间，护理经理和参与者将确定一种行为作为目标，并根据 ACS/HF 指南和医疗团队的建议设定具体目标。 护理经理将利用动机性访谈技巧来帮助参与者考虑、制定和维持改变以实现该目标。 然后将在整个 26 周内继续关注健康行为。
• 3 针对心脏病。 首先，护理经理将审查参与者的药物治疗方案，并将其与已发布的 ACS 和 HF 指南进行比较。 护理经理将与研究心脏病专家讨论这个问题，如果方案看起来不理想，他们将向患者的医生建议可能的调整。 其次，护理经理将鼓励参与者每天检查血压和体重，并在研究电话中审查数据；如果读数偏离目标（例如，HF 患者体重增加），护理经理将与心脏病专家一起审查并按指示联系患者的医疗提供者。 研究人员将向需要它们的参与者（任一组）提供（市售）数字秤或自动血压袖带。

加强常规护理参与者的程序。

对于随机分配到 eUC 的参与者，基线精神病学和医学评估将传输到患者的电子健康记录中。 在登记入院期间，护理经理还将告知参与者和治疗团队研究仪器上的具体症状及其临床相关性（并将提醒团队注意传输到电子健康记录的数据）。 在整个研究过程中，eUC 参与者也可以自由接受任何心理健康或心脏病治疗。

在 26 周和 52 周时对 eUC（和 CC）参与者进行的后续研究评估中，精神症状数据将传输到电子健康记录中，如果精神症状持续存在，供应商将收到警报。 如果在后续行动或其他接触中发现严重的安全问题，研究小组还将根据需要安排紧急护理）。 最后，如果需要，研究人员将为 eUC 参与者提供血压袖带和/或秤，以确保 CC 的结果改善不仅仅是由于他们的提供。

研究终点。

功能、HRQoL、心理和护理过程结果（特定目标 1）研究 SF-12）、疾病特异性 HRQoL（堪萨斯城心肌病问卷、西雅图心绞痛问卷）、抑郁 (SCL-20)、焦虑（医院焦虑和抑郁量表 - 焦虑子量表）、乐观（生活取向测试 - 修订版）和参与者满意度。

行为和医疗结果（特定目标 2） 研究人员将评估干预措施对药物依从性（使用 NHLBI 心与灵魂研究中的自我报告药物依从性工具）、饮食（使用 MEDFICTS（肉类、蛋类、奶制品、油炸食品、烘焙食品中的脂肪、方便食品、餐桌上添加的脂肪和零食）饱和脂肪摄入量表和钠摄入量计分问卷）、身体活动（使用国际身体活动问卷）和吸烟（7 -天点流行吸烟评估）。 研究人员还将监测主要不良心脏事件（定义为因 ACS、经皮介入治疗或急性 HF 入院或死亡）。

成本和相关结果（特定目标 3） 最后，调查人员将使用 Partners Healthcare 记录和马萨诸塞州所有付款人索赔数据库来监控医疗使用情况。 为了成本效益，研究人员将使用 EuroQol 五维问卷 (EQ-5D) 健康公用事业量表，该量表允许直接评估每个质量调整生命年的成本。