Pragmatische collaboratieve zorg voor hartpatiënten met depressie of angst

Studiebezoeken/contacten/interventies

Procedures voor deelnemers aan de collaboratieve zorginterventie

In het ziekenhuis werken deelnemers die gerandomiseerd zijn naar CC samen met de zorgmanager om: (a) specifieke doelen te definiëren met betrekking tot hun psychiatrische toestand, gezondheidsgedrag en zelfzorg, (b) zorg voor hun psychiatrische toestand te initiëren, en (c) maak een plan voor een gezondheidsdoel, met behulp van een gestructureerd hulpmiddel op basis van eerder werk, met een specifieke en systematische focus op sociale, functionele, financiële en andere belemmeringen voor gedragsverandering.

Na ontslag verloopt al het contact via de telefoon, waarbij dezelfde zorgmanager telefonische sessies afrondt om de alliantie en zorgcontinuïteit te verbeteren. Contacten duren doorgaans 30-45 minuten met behulp van een gestructureerde maar zeer flexibele aanpak die is ontworpen om acute problemen te beheren en een bepaald aspect van alle drie de zorgdoelen te dekken op basis van de behoeften/voorkeuren van de patiënt, zonder dat zorgmanagers alle mogelijke interventies bij elk gesprek moeten voltooien. Zorgmanagers geven prioriteit aan onderwerpen die bij elk contact moeten worden behandeld, en reageren eerst op dringende zorgen (bijv. pijn op de borst, zelfmoordgedachten). Vervolgens gaat de zorgmanager in op alle drie de aspecten van de interventie, met de diepgang per onderdeel op basis van eerdere sessies en actuele vraagstukken. Hij/zij zal psychiatrische symptomen en behandeling beoordelen. De zorgmanager zal de voortgang meten op het gebied van gezondheidsgedragsdoelen, de motivatie/belemmeringen voor het behalen van doelen beoordelen en een actieplan maken voor de volgende week. Ten slotte zal hij/zij de lijsten met hartmedicatie vergelijken met richtlijnen en de zelfcontrole van het gewicht/de bloeddruk beoordelen. De eerste 6 weken zullen we wekelijks worden gebeld, daarna kunnen de volgende weken worden gespreid op basis van de psychiatrische symptomen van de patiënt, de voortgang in de richting van gezondheidsgedragsdoelen en de cardiovasculaire status. Zowel de deelnemer als de zorgmanager spreken na de eerste 6 weken af ​​hoeveel tijd er tussen de gesprekken zit, maar deelnemers worden aangemoedigd om indien nodig eerder contact op te nemen met de zorgmanager.

• 1 Gericht op meerdere psychiatrische aandoeningen. Ten eerste zal de zorgmanager helpen bij de beoordeling en het beheer van depressie, GAS en/of PD met behulp van gestandaardiseerde schalen. Tijdens wekelijkse teamvergaderingen zullen zorgmanagers en toezichthoudende clinici de scores van de deelnemers beoordelen om iteratieve aanbevelingen voor behandeling mogelijk te maken, en er zal supervisie worden gegeven aan zorgmanagers over psychotherapeutische inhoud. Voor psychiatrische stoornissen zal een treat-to-target-benadering worden gebruikt, met als doel remissie. Behandelingen voor stemmings- / angststoornissen kunnen medicijnen omvatten (met selectieve serotonineheropnameremmers [SSRI's] die doorgaans worden aanbevolen), psychotherapie (via de telefoon geleverde cognitieve gedragstherapie [CBT] -sessies, aangevuld met CBT-werkboeken) of training in ontspanningsrespons (RR).
• 2 Gericht op cardiaal gezondheidsgedrag. De onderzoekers zullen zich systematisch richten op gezondheidsgedrag, voornamelijk via motiverende gespreksvoering, gezien de doeltreffendheid ervan voor een breed scala aan gedragingen bij medische patiënten. De onderzoekers zullen zich concentreren op vier specifieke gezondheidsgedragingen (dieet, lichaamsbeweging, roken en therapietrouw). Tijdens de opname zullen zorgmanagers en deelnemers één gedrag identificeren waarop ze zich moeten richten en een specifiek doel stellen dat is afgestemd op de ACS/HF-richtlijnen en de aanbevelingen van het medische team. Zorgmanagers zullen technieken voor motiverende gespreksvoering gebruiken om deelnemers te helpen bij het overwegen, doorvoeren en behouden van verandering in de richting van dat doel. Een focus op gezondheidsgedrag zal dan gedurende de 26 weken worden voortgezet.
• 3 Richten op de hartaandoening. Eerst zullen zorgmanagers het medicatieregime van de deelnemer beoordelen en vergelijken met gepubliceerde richtlijnen voor ACS en HF. De zorgmanager zal dit bespreken met de studiecardioloog en, als het regime niet optimaal lijkt, zal hij de arts(en) van de patiënt mogelijke aanpassingen voorstellen. Ten tweede zullen zorgmanagers de deelnemers aanmoedigen om dagelijks de bloeddruk en het gewicht te controleren en zullen ze de gegevens bekijken tijdens studiebezoeken; als de metingen afwijken van de doelen (bijv. HF-patiënt wordt zwaarder), zal de zorgmanager dit bespreken met de cardioloog en contact opnemen met de medische zorgverleners van de patiënt, zoals aangegeven. De onderzoekers zullen (in de handel verkrijgbare) digitale weegschalen of geautomatiseerde bloeddrukmanchetten verstrekken aan deelnemers (in beide groepen) die deze nodig hebben.

Procedures voor deelnemers aan uitgebreide gebruikelijke zorg.

Voor deelnemers die zijn gerandomiseerd naar eUC, worden psychiatrische en medische uitgangsbeoordelingen naar het elektronische medische dossier van de patiënt verzonden. Tijdens de inschrijvingsopname informeert de zorgmanager de deelnemer en het behandelteam ook over de specifieke symptomen op de onderzoeksinstrumenten en hun klinische relevantie (en waarschuwt teams voor de gegevens die naar het elektronisch patiëntendossier worden verzonden). eUC-deelnemers zullen tijdens het onderzoek ook vrij zijn om elke behandeling voor geestelijke gezondheid of hartaandoeningen te ondergaan.

Bij vervolgstudiebeoordelingen voor eUC- (en CC-)deelnemers na 26 en 52 weken worden gegevens over psychiatrische symptomen verzonden naar het elektronische patiëntendossier en worden zorgverleners gewaarschuwd als psychiatrische symptomen aanhouden. Als bij follow-ups of andere contacten acute veiligheidsproblemen worden vastgesteld, regelt het onderzoeksteam ook zo nodig spoedeisende zorg). Ten slotte zullen de onderzoekers de eUC-deelnemers indien nodig voorzien van bloeddrukmanchetten en/of -schalen, om ervoor te zorgen dat resultaatverbeteringen in CC niet alleen te danken zijn aan het verstrekken ervan.

Eindpunten bestuderen.

Functionele, HRQoL, psychologische en zorgprocesresultaten (Specifiek doel 1) De onderzoekers beoordelen de impact van de interventie op meerdere functionele en psychologische uitkomsten, waaronder fysiek functioneren (met behulp van de Duke Activity Status Index (primaire studie-uitkomst), generieke HRQoL (Medical Outcomes Studie SF-12), ziektespecifieke HRQoL (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Seattle Angina Questionnaire), depressie (SCL-20), angst (Hospital Anxiety and Depression Scale - subschaal angst), optimisme (Life Orientation Test - Revised), en tevredenheid van de deelnemers.

Gedrags- en medische resultaten (specifiek doel 2) De onderzoekers zullen de impact van de interventie beoordelen op therapietrouw (met behulp van de zelfrapportage medicatietrouw-tool van de NHLBI Heart and Soul-studie), dieet (met behulp van de MEDFICTS (vlees, eieren, zuivel, gefrituurd voedsel, vet in gebak, kant-en-klaarmaaltijden, vetten toegevoegd aan tafel en snacks) schaal voor inname van verzadigd vet en de Scored Sodium Questionnaire voor natriuminname), fysieke activiteit (met behulp van de International Physical Activity Questionnaire) en roken (7 -dagpuntprevalentie rookbeoordeling). De onderzoekers zullen ook monitoren op ernstige ongunstige cardiale gebeurtenissen (gedefinieerd als opname voor een ACS, percutane interventie of acuut HF, of mortaliteit).

Kosten en gerelateerde resultaten (specifiek doel 3) Ten slotte zullen de onderzoekers het medische gebruik monitoren met behulp van de gegevens van Partners Healthcare en de Massachusetts All Payer Claims Database. Voor kosteneffectiviteit zullen de onderzoekers de EuroQol-vragenlijst met vijf dimensies (EQ-5D) voor gezondheidshulpprogramma's gebruiken, die een directe beoordeling van de kosten per voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar mogelijk maakt.