Cuidado Colaborativo Pragmático para Pacientes Cardíacos Internados com Depressão ou Ansiedade

Visitas de Estudo/Contactos/Intervenções

Procedimentos para Participantes na Intervenção de Cuidado Colaborativo

No hospital, os participantes randomizados para CC trabalharão com o gerente de atendimento para: (a) definir metas específicas relacionadas à sua condição psiquiátrica, comportamentos de saúde e autocuidado, (b) iniciar o atendimento de sua condição psiquiátrica e (c) fazer um plano para uma meta de saúde, usando uma ferramenta estruturada com base em trabalhos anteriores, com foco específico e sistemático em barreiras sociais, funcionais, financeiras e outras para mudança de comportamento.

Após a alta, todo o contato será por telefone, com o mesmo gerente de atendimento completando as sessões telefônicas para melhorar a aliança e a continuidade do cuidado. Os contatos duram normalmente de 30 a 45 minutos usando uma abordagem estruturada, mas altamente flexível, projetada para gerenciar problemas agudos e cobrir algum aspecto de todas as três metas de atendimento com base nas necessidades/preferências do paciente, sem exigir que os gerentes de atendimento concluam todas as intervenções possíveis em cada chamada. Os gerentes de atendimento priorizarão os tópicos a serem abordados em cada contato, respondendo primeiro às preocupações urgentes (por exemplo, dor no peito, ideação suicida). Em seguida, o gerente de atendimento abordará todos os três aspectos da intervenção, com a profundidade do foco de cada componente com base nas sessões anteriores e nos problemas atuais. Ele/ela revisará os sintomas psiquiátricos e o tratamento. O gerente de atendimento avaliará o progresso nas metas de comportamento de saúde, revisará a motivação/barreiras para a conclusão da meta e fará um plano de ação para a próxima semana. Por fim, ele comparará as listas de medicamentos cardíacos com as diretrizes e revisará o automonitoramento de peso/pressão arterial. As ligações ocorrerão semanalmente durante as primeiras 6 semanas, depois podem ser espaçadas nas semanas subsequentes com base nos sintomas psiquiátricos do paciente, no progresso em direção às metas de comportamento de saúde e no estado cardiovascular. Tanto o participante quanto o gerente de atendimento concordarão com a quantidade de tempo entre as ligações após as primeiras 6 semanas, embora os participantes sejam encorajados a entrar em contato com o gerente de atendimento mais cedo, se necessário.

• 1 Visando múltiplas condições psiquiátricas. Primeiro, o gerente de atendimento ajudará na avaliação e manejo da depressão, TAG e/ou DP usando escalas padronizadas. Nas reuniões semanais da equipe, os gerentes de atendimento e os médicos supervisores revisarão as pontuações dos participantes para permitir recomendações iterativas para o tratamento, e será fornecida supervisão aos gerentes de atendimento sobre o conteúdo psicoterapêutico. Uma abordagem de tratamento para o alvo será usada para transtornos psiquiátricos, com o objetivo de remissão. Os tratamentos para transtornos de humor/ansiedade podem incluir medicamentos (com inibidores seletivos de recaptação de serotonina [SSRIs] normalmente recomendados), psicoterapia (sessões de terapia cognitivo-comportamental [TCC] por telefone, complementadas por livros de exercícios de TCC) ou treinamento de resposta de relaxamento (RR).
• 2 Visando comportamentos de saúde cardíaca. Os investigadores visarão sistematicamente os comportamentos de saúde, principalmente por meio de entrevistas motivacionais, devido à sua eficácia para uma ampla variedade de comportamentos em pacientes médicos. Os investigadores se concentrarão em quatro comportamentos de saúde específicos (dieta, exercício, tabagismo e adesão à medicação). Durante a admissão, os gerentes de atendimento e os participantes identificarão um comportamento a ser direcionado e definirão uma meta específica alinhada com as diretrizes do ACS/HF e as recomendações da equipe médica. Os gerentes de atendimento utilizarão técnicas de entrevista motivacional para ajudar os participantes a considerar, fazer e manter a mudança em direção a esse objetivo. O foco nos comportamentos de saúde continuará ao longo das 26 semanas.
• 3 Visando a condição cardíaca. Primeiro, os gerentes de atendimento revisarão o regime de medicação do participante e o compararão com as diretrizes publicadas para SCA e IC. O gerente de atendimento discutirá isso com o cardiologista do estudo e, se o esquema parecer abaixo do ideal, ele sugerirá ao(s) médico(s) do paciente possíveis ajustes. Em segundo lugar, os gerentes de atendimento incentivarão os participantes a verificar a pressão arterial e o peso diariamente e revisarão os dados nas visitas do estudo; se as leituras se desviarem das metas (por exemplo, paciente com IC ganhando peso), o gerente de atendimento revisará com o cardiologista e entrará em contato com os médicos dos pacientes, conforme indicado. Os investigadores fornecerão balanças digitais (comercialmente disponíveis) ou medidores de pressão arterial automatizados aos participantes (em qualquer grupo) que deles necessitem.

Procedimentos para Participantes em Cuidados Habituais Aprimorados.

Para os participantes randomizados para eUC, as avaliações psiquiátricas e médicas iniciais serão transmitidas para o prontuário eletrônico do paciente. Durante a admissão de inscrição, o gerente de atendimento também informará o participante e a equipe de tratamento sobre os sintomas específicos nos instrumentos do estudo e sua relevância clínica (e alertará as equipes sobre os dados transmitidos ao prontuário eletrônico). Os participantes da eUC também estarão livres para receber qualquer tratamento para saúde mental ou problemas cardíacos durante o estudo.

Nas avaliações de acompanhamento do estudo para participantes eUC (e CC) em 26 e 52 semanas, os dados dos sintomas psiquiátricos serão transmitidos para o registro eletrônico de saúde e os provedores serão alertados se os sintomas psiquiátricos persistirem. Se forem identificadas preocupações agudas de segurança em acompanhamentos ou outros contatos, a equipe do estudo também providenciará cuidados urgentes conforme necessário). Por fim, os investigadores fornecerão aos participantes da eUC manguitos e/ou balanças de pressão arterial, se necessário, para garantir que as melhorias nos resultados em CC não sejam simplesmente devidas ao seu fornecimento.

Pontos finais do estudo.

Funcional, HRQoL, psicológico e resultados do processo de cuidado (Objetivo Específico 1) Os investigadores avaliarão o impacto da intervenção em múltiplos resultados funcionais e psicológicos, incluindo função física (usando o Duke Activity Status Index (resultado primário do estudo), HRQoL genérico (Resultados Médicos Estudo SF-12), HRQoL específica da doença (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Seattle Angina Questionnaire), depressão (SCL-20), ansiedade (Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão - subescala de ansiedade), otimismo (Teste de Orientação para a Vida - Revisado) e satisfação do participante.

Resultados comportamentais e médicos (objetivo específico 2) Os investigadores avaliarão o impacto da intervenção na adesão aos medicamentos (usando a ferramenta auto-relatada de adesão à medicação do estudo NHLBI Heart and Soul), dieta (usando o MEDFICTS (carnes, ovos, laticínios, frituras, gordura em produtos de panificação, alimentos de conveniência, gorduras adicionadas à mesa e salgadinhos) escala para ingestão de gordura saturada e Scored Sodium Questionnaire para ingestão de sódio), atividade física (usando o International Physical Activity Questionnaire) e tabagismo (7 avaliação de prevalência de tabagismo em pontos-dia). Os investigadores também monitorarão eventos cardíacos adversos graves (definidos como internação por SCA, intervenção percutânea ou IC aguda ou mortalidade).

Custo e resultados relacionados (objetivo específico 3) Finalmente, os investigadores monitorarão a utilização médica usando os registros da Partners Healthcare e o banco de dados de reivindicações de todos os pagadores de Massachusetts. Para a relação custo-eficácia, os investigadores usarão a escala de utilitários de saúde do questionário de cinco dimensões EuroQol (EQ-5D), que permite a avaliação direta do custo por ano de vida ajustado pela qualidade.