Soins collaboratifs pragmatiques pour les patients cardiaques hospitalisés souffrant de dépression ou d'anxiété

Visites d'étude/Contacts/Interventions

Procédures pour les participants à l'intervention de soins en collaboration

À l'hôpital, les participants randomisés au CC travailleront avec le gestionnaire de soins pour : (a) définir des objectifs spécifiques liés à leur état psychiatrique, leurs comportements de santé et leurs soins personnels, (b) initier des soins pour leur état psychiatrique, et (c) établir un plan pour un objectif de santé, en utilisant un outil structuré basé sur des travaux antérieurs, avec un accent spécifique et systématique sur les obstacles sociaux, fonctionnels, financiers et autres au changement de comportement.

Après la sortie, tous les contacts se feront par téléphone, le même gestionnaire de soins effectuant des séances téléphoniques pour améliorer l'alliance et la continuité des soins. Les contacts dureront généralement de 30 à 45 minutes en utilisant une approche structurée mais très flexible conçue pour gérer les problèmes aigus et couvrir certains aspects des trois objectifs de soins en fonction des besoins/préférences des patients, sans obliger les gestionnaires de soins à effectuer toutes les interventions possibles à chaque appel. Les gestionnaires de soins hiérarchiseront les sujets à aborder à chaque contact, en répondant d'abord aux préoccupations urgentes (par exemple, douleur thoracique, idées suicidaires). Ensuite, le gestionnaire de soins abordera les trois aspects de l'intervention, avec la profondeur d'attention pour chaque composant en fonction des sessions précédentes et des problèmes actuels. Il passera en revue les symptômes psychiatriques et le traitement. Le responsable des soins évaluera les progrès sur les objectifs de comportement de santé, examinera la motivation / les obstacles à la réalisation des objectifs et élaborera un plan d'action pour la semaine prochaine. Enfin, il comparera les listes de médicaments cardiaques aux lignes directrices et examinera l'autosurveillance du poids et de la tension artérielle. Les appels auront lieu chaque semaine pendant les 6 premières semaines, puis pourront être espacés au cours des semaines suivantes en fonction des symptômes psychiatriques du patient, des progrès vers les objectifs de comportement de santé et de l'état cardiovasculaire. Le participant et le gestionnaire de soins conviendront de la durée entre les appels après les 6 premières semaines, bien que les participants soient encouragés à contacter le gestionnaire de soins plus tôt si nécessaire.

• 1 Cibler plusieurs troubles psychiatriques. Tout d'abord, le gestionnaire de soins aidera à l'évaluation et à la prise en charge de la dépression, du TAG et/ou de la MP à l'aide d'échelles standardisées. Lors des réunions d'équipe hebdomadaires, les gestionnaires de soins et les cliniciens superviseurs examineront les scores des participants pour permettre des recommandations itératives de traitement, et une supervision sera fournie aux gestionnaires de soins sur le contenu psychothérapeutique. Une approche du traitement à la cible sera utilisée pour les troubles psychiatriques, avec un objectif de rémission. Les traitements des troubles de l'humeur/anxiété peuvent inclure des médicaments (avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS] généralement recommandés), une psychothérapie (séances de thérapie cognitivo-comportementale [TCC] par téléphone, complétées par des cahiers d'exercices sur la TCC) ou une formation à la réponse à la relaxation (RR).
• 2 Cibler les comportements liés à la santé cardiaque. Les enquêteurs cibleront systématiquement les comportements de santé, principalement via des entretiens motivationnels compte tenu de son efficacité pour une grande variété de comportements chez les patients médicaux. Les enquêteurs se concentreront sur quatre comportements de santé spécifiques (alimentation, exercice, tabagisme et adhésion aux médicaments). Lors de l'admission, les gestionnaires de soins et les participants identifieront un comportement à cibler et fixeront un objectif spécifique aligné sur les directives de l'ACS/HF et les recommandations de l'équipe médicale. Les gestionnaires de soins utiliseront des techniques d'entrevue motivationnelle pour aider les participants à envisager, faire et maintenir le changement vers cet objectif. Un accent sur les comportements de santé se poursuivra ensuite tout au long des 26 semaines.
• 3 Cibler la condition cardiaque. Tout d'abord, les gestionnaires de soins examineront le régime médicamenteux du participant et le compareront aux lignes directrices publiées pour le SCA et l'IC. Le responsable des soins en discutera avec le cardiologue de l'étude et, si le régime semble sous-optimal, il proposera au(x) médecin(s) du patient des ajustements possibles. Deuxièmement, les gestionnaires de soins encourageront les participants à vérifier quotidiennement leur tension artérielle et leur poids et examineront les données lors des appels d'étude ; si les lectures s'écartent des cibles (par exemple, le patient atteint d'IC ​​prend du poids), le responsable des soins examinera avec le cardiologue et contactera les prestataires médicaux des patients, comme indiqué. Les enquêteurs fourniront des balances numériques (disponibles dans le commerce) ou des brassards de tension artérielle automatisés aux participants (dans l'un ou l'autre groupe) qui en ont besoin.

Procédures pour les participants aux soins habituels améliorés.

Pour les participants randomisés dans l'eUC, les évaluations psychiatriques et médicales de base seront transmises au dossier de santé électronique du patient. Lors de l'admission d'inscription, le responsable des soins informera également le participant et l'équipe de traitement des symptômes spécifiques sur les instruments d'étude et de leur pertinence clinique (et alertera les équipes des données transmises au dossier de santé électronique). Les participants à l'eUC seront également libres de recevoir tout traitement pour des problèmes de santé mentale ou cardiaques tout au long de l'étude.

Lors des évaluations de suivi des participants à l'eUC (et CC) à 26 et 52 semaines, les données sur les symptômes psychiatriques seront transmises au dossier de santé électronique et les prestataires seront alertés si les symptômes psychiatriques persistent. Si des problèmes de sécurité aigus sont identifiés lors des suivis ou d'autres contacts, l'équipe de l'étude organisera également les soins d'urgence nécessaires). Enfin, les enquêteurs fourniront aux participants de l'eUC des brassards et/ou des balances de tension artérielle si nécessaire, pour s'assurer que les améliorations des résultats dans le CC ne sont pas simplement dues à leur fourniture.

Critères d'évaluation de l'étude.

Résultats fonctionnels, HRQoL, psychologiques et de processus de soins (objectif spécifique 1) Les enquêteurs évalueront l'impact de l'intervention sur plusieurs résultats fonctionnels et psychologiques, y compris la fonction physique (à l'aide de l'indice Duke Activity Status Index (résultat principal de l'étude), générique HRQoL (Medical Outcomes étude SF-12), HRQoL spécifique à la maladie (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Seattle Angina Questionnaire), dépression (SCL-20), anxiété (Hospital Anxiety and Depression Scale - anxiété sous-échelle), optimisme (Life Orientation Test - Revised), et satisfaction des participants.

Résultats comportementaux et médicaux (objectif spécifique 2) Les enquêteurs évalueront l'impact de l'intervention sur l'adhésion aux médicaments (à l'aide de l'outil d'auto-évaluation de l'adhésion aux médicaments de l'étude NHLBI Heart and Soul), l'alimentation (à l'aide du MEDFICTS (viandes, œufs, produits laitiers, aliments frits, graisses dans les produits de boulangerie, plats cuisinés, graisses ajoutées à table et collations) échelle pour l'apport en graisses saturées et le questionnaire marqué sur le sodium pour l'apport en sodium), l'activité physique (à l'aide du questionnaire international sur l'activité physique) et le tabagisme (7 -évaluation quotidienne de la prévalence du tabagisme). Les enquêteurs surveilleront également les événements cardiaques indésirables majeurs (définis comme l'admission pour un SCA, une intervention percutanée ou une IC aiguë ou la mortalité).

Coût et résultats connexes (objectif spécifique 3) Enfin, les enquêteurs surveilleront l'utilisation médicale à l'aide des dossiers de Partners Healthcare et de la base de données des réclamations de tous les payeurs du Massachusetts. Pour la rentabilité, les enquêteurs utiliseront l'échelle des services de santé du questionnaire à cinq dimensions EuroQol (EQ-5D), qui permet une évaluation directe du coût par année de vie ajustée sur la qualité.