Pragmatikus együttműködési gondozás depressziós vagy szorongásos szívbetegek számára

Tanulmányi látogatások/Kapcsolatfelvételek/Beavatkozások

Eljárások a Collaborative Care Intervention résztvevői számára

A kórházban a CC-be randomizált résztvevők a gondozási vezetővel együttműködve: (a) konkrét célokat határoznak meg pszichiátriai állapotukkal, egészségmagatartásukkal és önellátásukkal kapcsolatban, (b) pszichiátriai állapotuk ellátását kezdeményezik, és (c) tervet készíteni egy egészségügyi célról, strukturált eszközzel az előzetes munkán alapulva, konkrét és szisztematikusan fókuszálva a viselkedésváltozás társadalmi, funkcionális, pénzügyi és egyéb akadályaira.

Az elbocsátást követően minden kapcsolatfelvétel telefonon történik, és ugyanaz a gondozási vezető fejezi be a telefonos üléseket a szövetség és az ellátás folytonosságának fokozása érdekében. A kapcsolattartás jellemzően 30-45 percig tart, egy strukturált, de rendkívül rugalmas megközelítést alkalmazva, amelyet az akut problémák kezelésére terveztek, és a betegek szükségletei/preferenciái alapján mindhárom ellátási cél bizonyos aspektusait lefedik anélkül, hogy az ellátási vezetőknek minden lehetséges beavatkozást elvégezniük kellene minden hívásnál. A gondozási vezetők minden kapcsolatfelvételkor prioritást adnak a megvitatásra kerülő témáknak, először a sürgős aggodalmakra (pl. mellkasi fájdalom, öngyilkossági gondolatok) reagálva. Ezután a gondozási menedzser érinti a beavatkozás mindhárom aspektusát, az egyes komponensek fókuszának mélységét a korábbi ülések és az aktuális problémák alapján. Áttekinti a pszichiátriai tüneteket és a kezelést. A gondozási menedzser felméri az egészségmagatartással kapcsolatos célok előrehaladását, áttekinti a motivációt/a célok elérésének akadályait, és cselekvési tervet készít a következő hétre. Végül összehasonlítja a szívgyógyszerek listáját az irányelvekkel, és áttekinti a testsúly/vérnyomás önellenőrzését. A hívások az első 6 hétben hetente történnek, majd a következő hetekben a páciens pszichiátriai tünetei, az egészségmagatartási célok felé tett előrehaladása és a szív- és érrendszeri állapot alapján megoszthatók. Mind a résztvevő, mind a gondozási vezető megállapodik a hívások közötti időtartamban az első 6 hét után, bár a résztvevőket arra biztatjuk, hogy szükség esetén mielőbb lépjenek kapcsolatba a gondozási vezetővel.

• 1 Több pszichiátriai állapot megcélzása. Először is, a gondozási vezető szabványos skálák segítségével segít a depresszió, a GAD és/vagy a PD értékelésében és kezelésében. A heti csapattalálkozókon a gondozási menedzserek és a felügyelő klinikusok felülvizsgálják a résztvevők pontszámait, hogy ismétlődjenek meg a kezelésre vonatkozó ajánlások, és felügyeletet biztosítanak az ellátás vezetői számára a pszichoterápiás tartalommal kapcsolatban. A pszichiátriai rendellenességek kezelésében a célpont megközelítést alkalmazzák, amelynek célja a remisszió. A hangulati/szorongásos zavarok kezelése magában foglalhatja a gyógyszereket (tipikusan javasolt szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókkal [SSRI-kkel]), pszichoterápiát (telefonon kézbesített kognitív viselkedésterápia [CBT] ülések, CBT munkafüzetekkel kiegészítve) vagy relaxációs válasz (RR) tréninget.
• 2 A szív-egészségügyi magatartások megcélzása. A kutatók szisztematikusan megcélozzák az egészségmagatartást, elsősorban motivációs interjúk segítségével, tekintettel arra, hogy az egészségügyi betegek viselkedésének széles skálájára alkalmazható. A kutatók négy konkrét egészségmagatartásra (diéta, testmozgás, dohányzás és gyógyszerszedés) összpontosítanak. A felvétel során a gondozási vezetők és a résztvevők azonosítanak egy megcélzandó viselkedést, és kitűznek egy konkrét célt az ACS/HF irányelvekkel és az orvosi csapat ajánlásaival összhangban. A gondozási menedzserek motivációs interjúkészítési technikákat alkalmaznak, hogy segítsék a résztvevőket az e cél felé vezető változtatás megfontolásában, megvalósításában és fenntartásában. Az egészségmagatartásra való összpontosítás ezután folytatódik a 26 hét során.
• 3 A szív állapotának megcélzása. Először a gondozási vezetők felülvizsgálják a résztvevő gyógyszeres kezelési rendjét, és összehasonlítják azt az ACS-re és a szívelégtelenségre vonatkozó közzétett irányelvekkel. A gondozási menedzser megbeszéli ezt a vizsgálati kardiológussal, és ha az adagolási rend szuboptimálisnak tűnik, javaslatot tesz a páciens orvosának (orvosainak) a lehetséges módosításokra. Másodszor, a gondozási menedzserek arra ösztönzik a résztvevőket, hogy naponta ellenőrizzék a vérnyomást és a testsúlyt, és megvizsgálják az adatokat a vizsgálati hívások alkalmával; Ha a leolvasott értékek eltérnek a céltól (pl. a szívelégtelenségben szenvedő beteg súlygyarapodása), a gondozási vezető felülvizsgálja a kardiológust, és a jelzett módon kapcsolatba lép a betegek egészségügyi szolgáltatójával. A nyomozók (kereskedelemben kapható) digitális mérlegeket vagy automatizált vérnyomásmérőket biztosítanak azoknak a résztvevőknek (mindegyik csoportban), akiknek szükségük van rájuk.

Eljárások a fokozott szokásos ápolásban résztvevők számára.

Az eUC-ba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők esetében a kiindulási pszichiátriai és orvosi értékeléseket továbbítják a páciens elektronikus egészségügyi nyilvántartásába. A beiratkozás során az ellátásvezető tájékoztatja a résztvevőt és a kezelőcsoportot a vizsgálati műszereken megjelenő konkrét tünetekről és azok klinikai jelentőségéről (és figyelmezteti a csoportokat az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba továbbított adatokra). Az eUC résztvevői szintén szabadon részesülhetnek mentális egészséggel vagy szívbetegségekkel kapcsolatos bármilyen kezelésben a vizsgálat során.

Az eUC (és CC) résztvevőinél a 26. és 52. héten végzett nyomon követési vizsgálatok során a pszichiátriai tünetekre vonatkozó adatokat továbbítják az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba, és a szolgáltatókat figyelmeztetik, ha a pszichiátriai tünetek továbbra is fennállnak. Ha akut biztonsági aggályokat észlelnek a nyomon követés vagy más kapcsolatfelvétel során, a vizsgálati csoport szükség szerint gondoskodik a sürgős ellátásról is. Végül a vizsgálók szükség esetén vérnyomásmérő mandzsettával és/vagy mérleggel látják el az eUC résztvevőit, hogy biztosítsák, hogy a CC-ben elért eredmények javulása ne csak ezeknek köszönhető.

Végpontok tanulmányozása.

Funkcionális, HRQoL, pszichológiai és gondozási folyamatok eredményei (1. konkrét cél) A vizsgálók felmérik a beavatkozás hatását számos funkcionális és pszichológiai kimenetelre, beleértve a fizikai funkciókat (a Duke Activity Status Index (elsődleges vizsgálati eredmény), az általános HRQoL (orvosi eredmények) segítségével. SF-12 vizsgálat), betegség-specifikus HRQoL (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Seattle Angina Questionnaire), depresszió (SCL-20), szorongás (Kórházi szorongás és depresszió skála – szorongás alskála), optimizmus (életorientációs teszt – felülvizsgálva), és a résztvevők elégedettsége.

Viselkedési és orvosi eredmények (2. konkrét cél) A vizsgálók felmérik a beavatkozás hatását a gyógyszerekhez való ragaszkodásra (az NHLBI Heart and Soul tanulmányból származó önbeszámoló gyógyszer-adherencia eszközzel), az étrendre (a MEDFICTS segítségével (húsok, tojás, tejtermékek, sült ételek, pékáruk zsírja, készételek, asztalnál hozzáadott zsírok és rágcsálnivalók) skála a telített zsírok beviteléhez és a Scored Sodium Questionnaire a nátriumbevitelhez), a fizikai aktivitás (a Nemzetközi Fizikai aktivitási kérdőív segítségével) és a dohányzás (7 -napi pontprevalencia dohányzás értékelése). A vizsgálók emellett figyelemmel kísérik a jelentősebb nemkívánatos kardiális eseményeket is (úgy definiálva, hogy ACS miatti felvétel, perkután beavatkozás, akut szívelégtelenség vagy mortalitás).

Költség és kapcsolódó eredmények (3. konkrét cél) Végül a vizsgálók figyelemmel kísérik az orvosi felhasználást a Partners Healthcare nyilvántartása és a Massachusetts All Payer Claims Database segítségével. A költséghatékonyság érdekében a vizsgálók az EuroQol ötdimenziós kérdőíves (EQ-5D) egészségügyi közüzemi skáláját fogják használni, amely lehetővé teszi a minőséggel korrigált életévenkénti költségek közvetlen értékelését.