Pragmaattista yhteishoitoa masennuksesta tai ahdistuneisuudesta kärsiville sydänpotilaille

Opintokäynnit/Yhteydenotot/Toiminnot

Yhteistyöinterventioon osallistuvien menettelyt

Sairaalassa CC:hen satunnaistetut osallistujat työskentelevät hoitopäällikön kanssa (a) määritelläkseen erityisiä tavoitteita, jotka liittyvät heidän psykiatriseen tilaansa, terveyskäyttäytymiseensä ja itsehoitoon, (b) aloittaakseen psykiatrisen tilansa hoidon ja (c) tee suunnitelma terveystavoitteesta käyttämällä aiempaan työhön perustuvaa jäsenneltyä työkalua, jossa keskitytään erityisesti sosiaalisiin, toiminnallisiin, taloudellisiin ja muihin käyttäytymisen muutoksen esteisiin.

Kotiutuksen jälkeen kaikki yhteydenotot tapahtuu puhelimitse, ja sama hoitopäällikkö suorittaa puhelinistuntoja liittouman ja hoidon jatkuvuuden parantamiseksi. Yhteydenotot kestävät tyypillisesti 30–45 minuuttia käyttämällä jäsenneltyä mutta erittäin joustavaa lähestymistapaa, joka on suunniteltu hallitsemaan akuutteja ongelmia ja kattamaan osan kaikista kolmesta hoitotavoitteesta potilaan tarpeiden/mieltymysten perusteella ilman, että hoitopäälliköiden on suoritettava kaikkia mahdollisia interventioita jokaisessa puhelussa. Hoitopäälliköt priorisoivat aiheet, joita käsitellään jokaisessa kontaktissa, ja reagoivat ensin kiireellisiin huolenaiheisiin (esim. rintakipu, itsemurha-ajatukset). Seuraavaksi hoitopäällikkö käsittelee kaikkia kolmea intervention näkökohtaa ja keskittyy kunkin osan osalta aikaisempien istuntojen ja ajankohtaisten asioiden perusteella. Hän arvioi psykiatriset oireet ja hoidon. Hoitopäällikkö mittaa terveyskäyttäytymistavoitteiden edistymistä, tarkastelee motivaatiota/esteitä tavoitteen saavuttamiselle ja tekee toimintasuunnitelman seuraavalle viikolle. Lopuksi hän vertaa sydänlääkitysluetteloita ohjeisiin ja tarkistaa painon/verenpaineen itseseurannan. Puhelut tulevat viikoittain ensimmäisten kuuden viikon ajan, minkä jälkeen ne voidaan jakaa seuraavien viikkojen aikana potilaan psykiatristen oireiden, edistymisen kohti terveyskäyttäytymistavoitteita ja sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan perusteella. Sekä osallistuja että hoitopäällikkö sopivat puheluiden välisestä ajasta ensimmäisen 6 viikon jälkeen, mutta osallistujia rohkaistaan ​​ottamaan tarvittaessa yhteyttä hoitopäälliköön aikaisemmin.

• 1 Kohdistus useisiin psykiatrisiin sairauksiin. Ensinnäkin hoitopäällikkö auttaa masennuksen, GAD:n ja/tai PD:n arvioinnissa ja hallinnassa standardoitujen asteikkojen avulla. Viikoittaisissa tiimikokouksissa hoitopäälliköt ja ohjaavat kliinikot tarkastelevat osallistujien pisteet mahdollistaakseen toistuvien hoitosuositusten antamisen, ja hoitojohtajille tarjotaan ohjausta psykoterapeuttisen sisällön suhteen. Psykiatrisissa häiriöissä käytetään hoitoon kohdennettavaa lähestymistapaa, jonka tavoitteena on remissio. Mieliala-/ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon voi kuulua lääkkeitä (joissa tyypillisesti suositellaan selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä [SSRI-lääkkeitä]), psykoterapiaa (puhelimella toimitettavat kognitiiviset käyttäytymisterapiat [CBT]-istunnot, joita täydennetään CBT-työkirjoilla) tai rentoutumisvaste (RR) -koulutus.
• 2 Sydämen terveyskäyttäytymisen kohdistaminen. Tutkijat keskittyvät systemaattisesti terveyskäyttäytymiseen, ensisijaisesti motivoivan haastattelun avulla, kun otetaan huomioon sen tehokkuus monenlaisissa lääkepotilaiden käyttäytymisessä. Tutkijat keskittyvät neljään erityiseen terveyskäyttäytymiseen (ruokavalio, liikunta, tupakointi ja lääkkeiden noudattaminen). Pääsyn aikana hoitopäälliköt ja osallistujat tunnistavat yhden kohdennettavan käyttäytymisen ja asettavat erityisen tavoitteen ACS/HF-ohjeiden ja lääketieteellisen tiimin suositusten mukaisesti. Hoitopäälliköt käyttävät motivoivaa haastattelutekniikkaa auttaakseen osallistujia harkitsemaan, tekemään ja ylläpitämään muutosta kohti tätä tavoitetta. Terveyskäyttäytymiseen keskittyminen jatkuu sitten 26 viikon ajan.
• 3 Sydämen tilan kohdistaminen. Ensin hoitopäälliköt tarkistavat osallistujan lääkitysohjelman ja vertaavat sitä julkaistuihin ACS- ja HF-ohjeisiin. Hoitopäällikkö keskustelee tästä tutkimuskardiologin kanssa, ja jos hoito-ohjelma ei ole optimaalinen, hän ehdottaa potilaan lääkärille/lääkärille mahdollisia muutoksia. Toiseksi hoitopäälliköt rohkaisevat osallistujia tarkistamaan verenpaineen ja painon päivittäin ja tarkistavat tiedot tutkimuspuheluissa; Jos lukemat poikkeavat tavoitteista (esim. HF-potilaan painonnousu), hoitopäällikkö käy läpi kardiologin ja ottaa yhteyttä potilaan lääkäriin ohjeiden mukaisesti. Tutkijat antavat (kaupallisesti saataville) digitaaliset vaa'at tai automaattiset verenpainemansetit niitä tarvitseville osallistujille (kummassakin ryhmässä).

Toimenpiteet tehostettuun normaalihoitoon osallistuville.

eUC:hen satunnaistettujen osallistujien psykiatriset ja lääketieteelliset perusarvioinnit välitetään potilaan sähköiseen sairauskertomukseen. Ilmoittautumisen yhteydessä hoitopäällikkö tiedottaa osallistujalle ja hoitotiimille myös tutkimusinstrumenttien erityisistä oireista ja niiden kliinisestä merkityksestä (ja hälyttää ryhmiä sähköiseen sairauskertomukseen välitetyistä tiedoista). eUC:n osallistujat voivat myös saada vapaasti mielenterveys- tai sydänsairauksien hoitoa koko tutkimuksen ajan.

Seurantatutkimusten arvioinnissa eUC:n (ja CC) osallistujille viikolla 26 ja 52 psykiatristen oireiden tiedot siirretään sähköiseen sairauskertomukseen, ja palveluntarjoajille ilmoitetaan, jos psykiatriset oireet jatkuvat. Jos seurannassa tai muissa yhteydenotoissa havaitaan akuutteja turvallisuusongelmia, tutkimusryhmä järjestää myös tarpeen mukaan kiireellistä hoitoa). Lopuksi tutkijat antavat eUC-osallistujille tarvittaessa verenpainemansetit ja/tai vaa'at varmistaakseen, että CC:n tulosparannukset eivät johdu pelkästään niiden tarjoamisesta.

Tutkimuksen päätepisteet.

Toiminnalliset, HRQoL-, psykologiset ja hoitoprosessin tulokset (erityistavoite 1) Tutkijat arvioivat intervention vaikutusta useisiin toiminnallisiin ja psykologisiin tuloksiin, mukaan lukien fyysinen toiminta (käyttämällä Duken aktiivisuustilaindeksiä (ensisijainen tutkimuksen tulos), yleiset HRQoL (Medical Outcomes) Tutkimus SF-12), sairauskohtainen HRQoL (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Seattle Angina Questionnaire), masennus (SCL-20), ahdistus (sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko - ahdistuneisuusalaasteikko), optimismi (elämänsuuntautuneisuustesti - tarkistettu), ja osallistujien tyytyväisyys.

Käyttäytymis- ja lääketieteelliset tulokset (erityistavoite 2) Tutkijat arvioivat toimenpiteen vaikutusta lääkityksen noudattamiseen (käyttäen NHLBI:n Heart and Soul -tutkimuksen itseraportoivaa lääkehoitoon sitoutumista), ruokavalioon (käyttäen MEDFICTS-menetelmää (liha, munat, maitotuotteet, paistetut ruoat, leivonnaisten rasva, valmisruoat, pöytään lisätyt rasvat ja välipalat) tyydyttyneiden rasvojen saannin asteikko ja natriumin saannin Scored Sodium Questionnaire -asteikko, fyysinen aktiivisuus (kansainvälistä liikuntaa koskevaa kyselylomaketta käyttämällä) ja tupakointi (7) -päivän pisteen tupakoinnin levinneisyysarviointi). Tutkijat tarkkailevat myös merkittäviä haitallisia sydäntapahtumia (määriteltynä ACS-hoitoon pääsyä, perkutaanista interventiota tai akuuttia sydämen vajaatoimintaa tai kuolleisuutta).

Kustannukset ja niihin liittyvät tulokset (erityistavoite 3) Lopuksi tutkijat seuraavat lääketieteellistä käyttöä Partners Healthcare -tietueiden ja Massachusetts All Payer Claims Database -tietokannan avulla. Kustannustehokkuuden saavuttamiseksi tutkijat käyttävät EuroQol Five Dimension -kyselylomake (EQ-5D) -terveyslaitosten asteikkoa, jonka avulla voidaan arvioida suoraan kustannukset laatukorjattua elinvuotta kohden.