Intervenção SBIRT para Comportamentos de Jogo

A Administração de Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias (SAMHSA) fez da integração dos sistemas de saúde e saúde uma de suas principais prioridades para garantir que a saúde comportamental seja consistentemente incorporada no contexto dos sistemas de prestação de cuidados de saúde. No entanto, esta iniciativa concentrou-se em transtornos de uso de substâncias e transtornos de saúde mental que não incluíram transtorno de jogo. O jogo desordenado (DG) está altamente associado a transtornos por uso de substâncias, doença mental grave, depressão, violência doméstica e suicídio. O jogo desordenado também tem sido associado a condições e comportamentos adversos à saúde. Morasco et al., em sua análise de dados da Pesquisa Nacional Epidemiológica de Álcool e Condições Relacionadas (NESARC), descobriram que pessoas com DG eram mais propensas a ter uma variedade de problemas médicos, incluindo taquicardia, angina, cirrose ou outras doenças hepáticas. Mesmo níveis moderados de jogo, juntamente com níveis mais graves de DG, foram associados a consequências adversas à saúde e fatores de estilo de vida pouco saudáveis. Morasco et ai. relatam que jogadores de risco (definidos como jogar cinco ou mais vezes nos últimos 12 meses) que eles estimam constituir 25% da população, tinham maior probabilidade de sofrer uma lesão grave no ano passado, receber tratamento de emergência, ter hipertensão , ser obeso, ter histórico de transtornos de humor, ansiedade, uso de álcool e uso de nicotina. Em um estudo mais recente, Black et al. descobriram que indivíduos com DG apresentavam maior risco de condições médicas crônicas, incluindo obesidade, azia/estômago, dores de cabeça, traumatismo craniano com perda de consciência, distúrbios do sono, humor/preocupações emocionais e ansiedade, tensão ou estresse. Indivíduos no grupo DG também eram mais propensos a ter hábitos de saúde ruins. Elas eram mais propensas a evitar exercícios, beber álcool durante a gravidez, fumar mais ou igual a um maço de cigarros por dia, beber ou mais porções de cafeína por dia e assistir ou mais horas de televisão semanalmente. Os indivíduos que atenderam aos critérios de DG neste estudo também eram menos propensos a fazer check-ups odontológicos regulares e mais propensos a atrasar o atendimento médico por razões financeiras. Além disso, os indivíduos GD eram mais propensos a ter pelo menos uma visita ao pronto-socorro e pelo menos uma hospitalização por motivos de saúde mental no ano anterior.

Verificou-se que indivíduos com problemas de jogo utilizam serviços médicos e de saúde comportamental em taxas mais altas.

Estudos também relataram taxas significativas de jogo e jogo problemático em ambientes de atenção primária. Pasternak e Fleming em um estudo de pacientes em cuidados primários, que 80% tinham jogado e 6,2% preencheram os critérios para problema de jogo (pontuação de 3 ou mais no South Oaks Gambling Screen, SOGS). Além disso, eles relatam que o transtorno do jogo foi ainda mais prevalente entre os não-brancos e aqueles de grupos socioeconômicos mais baixos. Em um estudo com indivíduos que recebiam atendimento odontológico gratuito ou de custo reduzido, Morasco & Petry descobriram que as taxas de problemas com jogos de azar eram significativamente mais altas do que na população em geral. Em sua amostra, entre os que receberam deficiência, 26% preencheram os critérios para jogo desordenado e, entre os que não receberam deficiência, 14% preencheram os critérios com base nas pontuações do SOGS. Outros estudos encontraram taxas de prevalência de problemas de jogo entre 3 e 5% em ambientes de cuidados primários. No entanto, esses estudos não incluíram nenhuma frequência de itens de jogo nem uma explicação da gama de comportamentos significados por "jogar" e não incluíram os jogadores "em risco" menos severos. Este estudo também abordará a necessidade de melhorar a eficácia das estratégias de triagem de DG na prática clínica real e identificar efetivamente não apenas os indivíduos que exibem múltiplos sintomas de transtorno de jogo, mas também aqueles que se enquadram em um nível de "risco" de jogo que tem sido associados a múltiplos resultados ruins de saúde.

Um estudo de prevalência realizado em Maryland apóia a probabilidade de problemas de saúde significativos entre aqueles que são identificados como jogadores de risco, problemáticos ou desordenados. Este estudo descobriu que 90% dos adultos em Maryland jogaram em suas vidas. Mais de 21% jogaram pelo menos mensalmente nos últimos 12 meses, o que se encaixa na definição de grupo de jogo de risco que comprometeu 25% dos indivíduos no estudo NESARC que apresentaram aumento de problemas médicos e utilização. Aqueles que já jogaram nos grupos de risco e problema de jogo na pesquisa de Maryland também relataram níveis mais altos de comportamentos de risco à saúde (ou seja, maior consumo de álcool, uso mais frequente de drogas, tabagismo diário) e relataram pior estado de saúde. As taxas de jogo problemático/patológico para todos os adultos foram de 3,4% e de jogo de risco de 9%. Afro-americanos (17,3%) foram encontrados para ter uma taxa significativamente maior de risco, bem como problema e jogo desordenado em comparação com outros grupos étnicos/raciais (10,2% brancos, 11,7% outros étnicos/raciais combinados). O grupo socioeconômico mais baixo também apresentou as taxas mais altas de jogo problemático/patológico (15%). Portanto, a realização de triagem específica para jogos de azar e intervenção breve nesses grupos de alto risco em Maryland é fortemente indicada.

Embora a pesquisa acima indique claramente que os indivíduos que sofrem danos relacionados ao jogo em suas vidas provavelmente terão taxas mais altas de problemas de saúde médicos e comportamentais e utilizarão serviços de saúde, eles não necessariamente procurarão ajuda específica para problemas de jogo. Surpreendentemente, Kessler et al. relataram que, embora quase metade de sua grande amostra nacional que atendeu aos critérios para transtorno de jogo ao longo da vida recebeu tratamento para transtornos de saúde mental ou uso de substâncias, nenhum recebeu tratamento específico para problemas de jogo. De fato, estima-se que apenas entre 1 a 3% dos indivíduos em todo o país que atendem aos critérios para transtorno de jogo acessam serviços de tratamento específicos para jogos de azar. Embora isso se deva em parte a fatores internos em indivíduos com transtorno de jogo, como o desejo de resolver problemas por conta própria , vergonha, culpa e negação, também existem fatores provedores/institucionais que são significativos. O principal deles é a ausência de triagem para problemas de jogo.

Triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) é uma abordagem de saúde pública baseada em evidências para a prestação de serviços de intervenção precoce em ambientes médicos e de cuidados primários para indivíduos em risco ou com transtornos por uso de substâncias. A evidência de pesquisa mais extensa para a eficácia desta abordagem tem sido com aqueles que apresentam indicadores de abuso de álcool. Além disso, as intervenções breves (BI) demonstraram ser eficazes para uma variedade de problemas de abuso de substâncias não alcoólicas. Embora muitos estudos tenham demonstrado que intervenções breves com jogadores com transtornos são eficazes, esses estudos não se concentraram em identificar ou fornecer intervenções breves em ambientes clínicos ou de cuidados primários reais. A pesquisa sugere que existem fatores clínicos consideráveis, bem como do cliente, que contribuem para a relutância em abordar o tema da prática de jogos de azar. Até onde sabemos, nenhum estudo procurou obter informações tanto do cliente quanto do clínico sobre o conteúdo e a viabilidade do processo de fornecer triagem e intervenção para risco de DG em ambientes clínicos reais para abordar as preocupações do clínico e do cliente.

Tanto a pesquisa quanto as pesquisas com provedores de tratamento demonstraram que apenas uma porcentagem muito pequena de indivíduos que sofrem danos relacionados ao jogo provavelmente procurará tratamento. Além disso, há evidências de que os jogadores de risco, que podem representar 20-25% da população adulta, provavelmente experimentarão níveis crescentes de problemas relacionados à saúde e utilizarão os serviços de saúde em taxas mais altas do que os jogadores sem/de baixo risco. No entanto, tem havido pouca ou nenhuma pesquisa sobre como rastrear efetivamente o risco de jogo em ambientes de assistência à saúde.