Вмешательство SBIRT в отношении игрового поведения

Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) сделало здравоохранение и интеграцию систем здравоохранения одним из своих основных приоритетов, чтобы обеспечить постоянное включение поведенческого здоровья в контекст систем оказания медицинской помощи. Однако эта инициатива была сосредоточена на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и расстройствах психического здоровья, которые не включали игроманию. Игровые расстройства (DG) тесно связаны с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, тяжелыми психическими заболеваниями, депрессией, насилием в семье и самоубийствами. Нарушение азартных игр также было связано с неблагоприятным состоянием здоровья и поведением. Morasco и соавт. в своем анализе данных Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC) обнаружили, что люди с DG чаще имеют ряд медицинских проблем, включая тахикардию, стенокардию, цирроз или другие заболевания печени. Даже умеренные уровни азартных игр наряду с более тяжелыми уровнями DG были связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья и факторами нездорового образа жизни. Мораско и др. сообщают, что рискованные игроки (определяемые как играющие пять или более раз за последние 12 месяцев), которые, по их оценкам, составляют 25% населения, с большей вероятностью получили серьезные травмы в прошлом году, получали лечение в отделении неотложной помощи, страдали гипертонией. , страдать ожирением, иметь в анамнезе расстройства настроения, беспокойства, употребления алкоголя и никотина. В более позднем исследовании Black et al. обнаружили, что люди с DG подвержены более высокому риску хронических заболеваний, включая ожирение, изжогу / заболевания желудка, головные боли, травмы головы с потерей сознания, нарушения сна, настроение / эмоциональные проблемы, а также беспокойство, напряжение или стресс. Люди в группе DG также чаще имели плохие привычки в отношении здоровья. Они с большей вероятностью избегали физических упражнений, употребляли алкоголь во время беременности, выкуривали больше или равно пачке сигарет в день, выпивали или больше порций кофеина в день и смотрели или больше часов телевизора в неделю. Субъекты, отвечающие критериям DG в этом исследовании, также с меньшей вероятностью проходили регулярные стоматологические осмотры и с большей вероятностью откладывали получение медицинской помощи по финансовым причинам. Кроме того, субъекты DG с большей вероятностью имели по крайней мере одно посещение отделения неотложной помощи и по крайней мере одну госпитализацию по причинам психического здоровья в прошлом году.

Было обнаружено, что люди с проблемами азартных игр чаще пользуются медицинскими услугами и услугами по охране психического здоровья.

Исследования также сообщают о значительных показателях азартных игр и проблем с азартными играми в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Пастернак и Флеминг в исследовании пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи показали, что 80% играли в азартные игры, а 6,2% соответствовали критериям игровой зависимости (оценка 3 или более баллов по шкале South Oaks Gambling Screen, SOGS). Кроме того, они сообщают, что зависимость от азартных игр была еще более распространена среди небелых и представителей более низких социально-экономических групп. В исследовании людей, получающих стоматологическую помощь бесплатно или по сниженной цене, Мораско и Петри обнаружили, что уровень игровой зависимости значительно выше, чем у населения в целом. В их выборке среди тех, кто получил инвалидность, 26% соответствовали критериям игрового расстройства, а среди тех, кто не получил инвалидность, 14% соответствовали критериям, основанным на баллах SOGS. Другие исследования показали, что распространенность проблем с азартными играми составляет от 3 до 5% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, эти исследования не включали ни частоту использования азартных игр, ни объяснение диапазона поведения, подразумеваемого под «азартными играми», и не включали менее серьезных игроков «в группе риска». В этом исследовании также будет рассмотрена необходимость повышения эффективности стратегий скрининга DG в реальной клинической практике и эффективного выявления не только тех людей, у которых проявляются множественные симптомы игрового расстройства, но и тех, кто попадает в группу риска, связанную с азартными играми. связано с многочисленными неблагоприятными последствиями для здоровья.

Исследование распространенности, проведенное в Мэриленде, подтверждает вероятность серьезных проблем со здоровьем среди тех, кто идентифицирован как подверженный риску, проблемный или страдающий азартными играми. Это исследование показало, что 90% взрослых жителей Мэриленда в своей жизни играли в азартные игры. Более 21% играли в азартные игры по крайней мере ежемесячно за последние 12 месяцев, что соответствует определению группы риска, связанной с азартными играми, которое поставило под угрозу 25% субъектов в исследовании NESARC, у которых были повышенные проблемы со здоровьем и использование. Те, кто когда-либо играл в азартные игры, а также группы риска и проблемы с азартными играми в опросе в Мэриленде, также сообщили о более высоком уровне поведения, связанного с риском для здоровья (например, более высокое потребление алкоголя, более частое употребление наркотиков, ежедневное курение) и сообщили о более плохом состоянии здоровья. Было обнаружено, что уровень проблемной / патологической игровой зависимости для всех взрослых составляет 3,4%, а рискованных азартных игр - 9%. Афроамериканцы (17,3%) было обнаружено, что у них значительно выше уровень риска, а также проблемных и неупорядоченных азартных игр по сравнению с другими этническими / расовыми группами (10,2% белых, 11,7% других этнических / рас вместе взятых). Также было обнаружено, что самая низкая социально-экономическая группа имеет самые высокие показатели проблемной / патологической азартной игры (15%). Таким образом, настоятельно рекомендуется проведение специального скрининга азартных игр и краткосрочное вмешательство в эти группы высокого риска в штате Мэриленд.

Хотя исследование, как указано выше, ясно показывает, что люди, которые испытывают вред, связанный с азартными играми в своей жизни, с большей вероятностью будут испытывать более высокие показатели медицинских и поведенческих проблем со здоровьем и пользоваться услугами здравоохранения, они не обязательно будут обращаться за конкретной помощью для решения проблем с азартными играми. Поразительно, Кесслер и др. сообщили, что, хотя почти половина их большой национальной выборки, которые соответствовали критериям игрового расстройства на протяжении всей жизни, получали лечение от психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, никто не получал какого-либо специального лечения проблем с азартными играми. Действительно, по оценкам, только от 1 до 3% людей по всей стране, которые соответствуют критериям игромании, обращаются за специализированными услугами по лечению азартных игр. Хотя это отчасти связано с внутренними факторами у людей с игроманией, такими как желание решать проблемы самостоятельно. , стыд, вина и отрицание, существуют также факторы поставщика/учреждения, которые имеют большое значение. Главным из них является отсутствие скрининга на проблемы с азартными играми.

Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это основанный на фактических данных подход общественного здравоохранения к оказанию услуг раннего вмешательства в медицинских учреждениях и учреждениях первичной медико-санитарной помощи лицам, подверженным риску или страдающим расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Наиболее обширные исследования, подтверждающие эффективность этого подхода, были получены у тех, у кого были признаки злоупотребления алкоголем. Кроме того, было обнаружено, что краткие вмешательства (BI) эффективны для ряда проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, не связанными с алкоголем. Хотя многие исследования показали, что краткосрочные вмешательства в отношении игроков с расстройствами являются эффективными, эти исследования не были сосредоточены на выявлении или проведении краткосрочных вмешательств в реальных клинических условиях или условиях первичной медико-санитарной помощи. Исследования показали, что существуют значительные факторы со стороны клиницистов, а также клиентов, которые способствуют нежеланию затрагивать тему азартных игр. Насколько нам известно, ни одно исследование не стремилось получить как клиент, так и клиницист информацию о содержании и осуществимости процесса обеспечения скрининга и вмешательства на риск БГ в реальных клинических условиях для решения проблем клинициста и клиента.

Как исследования, так и опросы поставщиков медицинских услуг показали, что лишь очень небольшой процент людей, которые испытывают вред, связанный с азартными играми, могут обратиться за лечением. Кроме того, есть данные о том, что рискованные игроки, которые могут составлять 20-25% взрослого населения, вероятно, будут сталкиваться с повышенным уровнем проблем со здоровьем и будут чаще пользоваться услугами здравоохранения, чем игроки без риска или с низким уровнем риска. Тем не менее, практически не проводилось исследований того, как эффективно выявлять риск пристрастия к азартным играм в медицинских учреждениях.