SBIRT-interventie voor gokgedrag

De Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) heeft de integratie van gezondheidszorg en gezondheidssystemen tot een van haar belangrijkste prioriteiten gemaakt om ervoor te zorgen dat gedragsgezondheid consistent wordt opgenomen in de context van systemen voor gezondheidszorg. Dit initiatief was echter gericht op stoornissen in het gebruik van middelen en psychische stoornissen die de gokstoornis niet omvatten. Ongeordend gokken (DG) wordt sterk geassocieerd met stoornissen in het gebruik van middelen, ernstige psychische aandoeningen, depressie, huiselijk geweld en zelfmoord. Ongeordend gokken is ook in verband gebracht met ongunstige gezondheidstoestanden en gedragingen. Morasco et al. ontdekten in hun analyse van gegevens van de National Epidemiological Survey of Alcohol and Related Conditions (NESARC) dat personen met DG meer kans hadden op een reeks medische problemen, waaronder tachycardie, angina pectoris, cirrose of andere leveraandoeningen. Zelfs matige niveaus van gokken samen met ernstigere niveaus van DG zijn in verband gebracht met nadelige gevolgen voor de gezondheid en ongezonde levensstijlfactoren. Morasco et al. melden dat risicogokkers (gedefinieerd als vijf of meer keer gokken in de afgelopen 12 maanden) die naar schatting 25% van de bevolking uitmaken, meer kans hadden op een ernstige verwonding in het afgelopen jaar, een behandeling op de eerste hulp kregen, hypertensie hebben , zwaarlijvig zijn, een geschiedenis hebben van stemmings-, angst-, alcohol- en nicotinegebruiksstoornissen. In een recentere studie, Black et al. gevonden personen met DG liepen een hoger risico op chronische medische aandoeningen, waaronder obesitas, brandend maagzuur / maagaandoeningen, hoofdpijn, hoofdletsel met bewustzijnsverlies, slaapstoornissen, stemmings- / emotionele problemen en angst, spanning of stress. Individuen in de DG-groep hadden ook meer kans op slechtere gezondheidsgewoonten. Ze waren meer geneigd om lichaamsbeweging te vermijden, alcohol te drinken tijdens de zwangerschap, meer dan of gelijk aan een pakje sigaretten per dag te roken, of meer porties cafeïne per dag te drinken en wekelijks meer dan een uur televisie te kijken. Proefpersonen die in dit onderzoek aan de DG-criteria voldeden, hadden ook minder kans op regelmatige tandheelkundige controles en meer kans om medische zorg uit te stellen om financiële redenen. Bovendien hadden de DG-proefpersonen meer kans op ten minste één bezoek aan de spoedeisende hulp en ten minste één ziekenhuisopname om redenen van geestelijke gezondheid in het afgelopen jaar.

Personen met gokproblemen bleken vaker gebruik te maken van medische en gedragsgerichte gezondheidsdiensten.

Studies hebben ook melding gemaakt van aanzienlijke percentages gokken en probleemgokken in de eerstelijnszorg. Pasternak en Fleming in een onderzoek onder patiënten in de eerste lijn, dat 80% had gegokt en 6,2% voldeed aan de criteria voor probleemgokken (score van 3 of meer op South Oaks Gambling Screen, SOGS). Bovendien melden ze dat gokverslaving nog vaker voorkwam bij niet-blanken en mensen uit lagere sociaaleconomische groepen. In een onderzoek onder personen die gratis of tegen gereduceerde kosten tandheelkundige zorg kregen, ontdekten Morasco & Petry dat het percentage gokverslaafden aanzienlijk hoger lag dan bij de algemene bevolking. In hun steekproef voldeed 26% van degenen met een handicap aan de criteria voor wanordelijk gokken en van degenen die geen handicap hadden, voldeed 14% aan de criteria op basis van SOGS-scores. Andere studies hebben prevalentiecijfers van gokproblemen tussen 3 en 5% gevonden in de eerstelijnszorg. Deze onderzoeken omvatten echter geen frequentie van gokitems, noch een verklaring van het scala aan gedragingen dat wordt bedoeld met "gokken" en hebben geen rekening gehouden met de minder ernstige "risicovolle" gokkers. Deze studie zal ook ingaan op de noodzaak om de effectiviteit van DG-screeningsstrategieën in de feitelijke klinische praktijk te verbeteren en om effectief niet alleen die personen te identificeren die meerdere symptomen van gokstoornis vertonen, maar die vallen in een "risico" niveau van gokken dat is geweest geassocieerd met meerdere slechte gezondheidsuitkomsten.

Een prevalentieonderzoek uitgevoerd in Maryland ondersteunt de waarschijnlijkheid van aanzienlijke gezondheidsproblemen bij degenen die worden geïdentificeerd als risicovolle, probleem- of wanordelijke gokkers. Uit deze studie bleek dat 90% van de volwassenen in Maryland tijdens hun leven had gegokt. Meer dan 21% had in de afgelopen 12 maanden minstens maandelijks gegokt, wat zou passen bij de definitie van een gokgroep die risico liep en die 25% van de proefpersonen in de NESARC-studie compromitteerde die verhoogde medische problemen en gebruik vertoonden. Degenen die ooit hadden gegokt, evenals de risico- en probleemgokgroepen in de Maryland-enquête, meldden ook hogere niveaus van gezondheidsrisicogedrag (d.w.z. hogere alcoholinname, vaker drugsgebruik, dagelijks roken) en rapporteerden een slechtere gezondheidstoestand. Het percentage problematisch/pathologisch gokken voor alle volwassenen bleek 3,4% te zijn en risicogokken 9%. Afro-Amerikanen (17,3%) bleken een significant hoger percentage risico's en probleem- en wanordelijk gokken te hebben in vergelijking met andere etnische / raciale groepen (10,2% blank, 11,7% andere etnische / raciale gecombineerd). De laagste sociaaleconomische groep bleek ook de hoogste percentages probleem/pathologisch gokken te hebben (15%). Daarom is het uitvoeren van gokspecifieke screening en korte interventie bij deze risicogroepen in Maryland sterk geïndiceerd.

Hoewel het onderzoek zoals hierboven vermeld duidelijk aangeeft dat personen die gokgerelateerde schade in hun leven ervaren, waarschijnlijk meer medische en gedragsproblemen zullen ervaren en gezondheidszorg zullen gebruiken, zullen ze waarschijnlijk niet noodzakelijkerwijs specifieke hulp zoeken voor gokproblemen. Opvallend is dat Kessler et al. rapporteerden dat hoewel bijna de helft van hun grote nationale steekproef die voldeed aan de criteria voor een levenslange gokstoornis, werd behandeld voor stoornissen in de geestelijke gezondheid of middelengebruik, geen enkele specifieke behandeling voor gokproblemen had gekregen. Er wordt zelfs geschat dat slechts tussen de 1 en 3% van de personen in het hele land die voldoen aan de criteria voor gokstoornissen, toegang hebben tot gokspecifieke behandelingsdiensten. Hoewel dit gedeeltelijk te wijten is aan interne factoren bij personen met een gokstoornis, zoals de wens om problemen zelf op te lossen , schaamte, schuldgevoel en ontkenning zijn er ook aanbieder/instellingsfactoren die significant zijn. Primair hiervan is de afwezigheid van screening op gokproblemen.

Screening, korte interventie en verwijzing naar behandeling (SBIRT) is een evidence-based, volksgezondheidsbenadering voor het leveren van vroegtijdige interventiediensten in medische en eerstelijnszorginstellingen voor personen die risico lopen op of lijden aan stoornissen in het gebruik van middelen. Het meest uitgebreide onderzoeksbewijs voor de effectiviteit van deze aanpak is afkomstig van degenen die indicatoren van alcoholmisbruik presenteerden. Bovendien zijn korte interventies (BI) effectief gebleken voor een reeks niet-alcoholische middelenmisbruik. Hoewel veel onderzoeken hebben aangetoond dat korte interventies bij gokverslaafden effectief zijn, hebben deze onderzoeken zich niet gericht op het identificeren of bieden van korte interventies in feitelijke klinische of eerstelijnszorgomgevingen. Onderzoek heeft gesuggereerd dat er zowel klinische als cliëntfactoren zijn die bijdragen aan de terughoudendheid om het onderwerp gokpraktijk aan te pakken. Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie getracht input van zowel de cliënt als de clinicus te verkrijgen over de inhoud en de procesmatige haalbaarheid van het bieden van screening en interventie voor risico's voor GD in echte klinische omgevingen om de zorgen van clinici en cliënten aan te pakken.

Zowel onderzoek als enquêtes onder behandelaars hebben aangetoond dat slechts een zeer klein percentage van de personen die aan gokken gerelateerde schade ervaren, waarschijnlijk een behandeling zal zoeken. Bovendien zijn er aanwijzingen dat risicogokkers, die 20-25% van de volwassen bevolking kunnen uitmaken, waarschijnlijk meer gezondheidsproblemen zullen ervaren en sneller gebruik zullen maken van gezondheidszorg dan niet-/laagrisicogokkers. Er is echter weinig tot geen onderzoek gedaan naar hoe effectief kan worden gescreend op gokrisico's in de gezondheidszorg.