女性暴露前预防 (PrEP) 级联的鉴定。 (PrEP)

每天使用替诺福韦-恩曲他滨 (TFV/FTC) 进行暴露前预防 (PrEP) 可将人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的传播减少高达 92%，但 PrEP 未得到充分利用，尤其是在女性中。 女性占艾滋病毒新诊断病例的近 20%——大部分是通过异性性传播；非裔美国女性和有色人种女性受到的影响尤为严重。 PrEP 推荐给所有“在高流行地区从事性活动”并且不一致使用安全套的女性。 尽管有此建议以及地方和国家努力遏制美国 (US) 的 HIV 流行，但 PrEP 尚未广泛提供给高风险的顺性别女性及其“PrEP 级联”事件（PrEP 的资格、可接受性/女性对 PrEP 的兴趣、接触/联系 PrEP 计划、开始 PrEP、保留和坚持 PrEP）尚未被描述，以便为干预提供信息。

PrEP 对于华盛顿特区 (DC) 的高危女性尤为重要，华盛顿特区是美国艾滋病毒流行的中心。 最近在哥伦比亚特区有感染 HIV 风险的非裔美国妇女的焦点小组显示，他们对 PrEP 的了解不足且难以获得，但接受度和兴趣度很高。 定性研究和研究团队在 PrEP 提供方面的临床初步经验表明，与跨性别女性和男男性行为者相比，顺性别女性需要与提供者有更多联系，并且对后勤、互动和向合作伙伴披露 PrEP 使用有更多担忧(MSM)-建议 1) 启动 PrEP 的不同时间表和 2) 女性的不同 PrEP 级联。 确定和填充针对女性的 PrEP 级联将使研究人员能够以循证干预为目标，以接触有感染 HIV 风险的女性。

使妇女面临感染艾滋病毒风险的高风险性活动同样会使妇女面临意外怀孕的风险；后者导致她们中的许多人到计划生育诊所寻求治疗。 虽然在计划生育诊所提供 PrEP 以及避孕和终止妊娠服务可能会产生协同效应，但大多数计划生育诊所不提供 PrEP。 最近的一项研究表明，计划生育提供者对 PrEP 的了解和处方 PrEP 的舒适度较低，但是 90% 的提供者表示有兴趣了解更多有关 PrEP 的信息，并且大多数接受调查的计划生育患者表示他们会考虑使用 PrEP。 研究人员假设，将 HIV 预防纳入计划生育服务将赋予女性权力并更好地满足她们的预防性健康需求。

与哥伦比亚特区卫生部 (DOH) 和哥伦比亚特区艾滋病研究中心 (DC-CFAR) 合作，总体目标是 (1) 确定和填充女性 PrEP 级联，(2) 提供蓝图计划生育提供者将 HIV 预防纳入他们的实践，并针对社区中 HIV 感染风险最高的妇女实施基于证据的干预措施，以及 (3) 评估这种干预措施的成本效益。 总体假设是 (1) 顺性别女性采用 PrEP 和 PrEP 级联的时间表和路线图与 MSM 和变性女性所描述的不同，(2) 寻求计划生育服务的女性将有资格并感兴趣PrEP 和计划生育提供者处于提供这种护理的理想位置，并且 (3) 在计划生育环境中提供 PrEP 将具有成本效益。 MedStar 华盛顿医院中心 (MWHC) 为阐明女性 PrEP 级联以及设计和评估计划生育环境中的综合 PrEP 服务提供了理想的环境。 MWHC 的计划生育和预防保健 (FPPC) 诊所每年提供超过 800 次计划生育就诊，其中大部分针对非裔美国人、社会经济地位低下的 HIV 高危女性。 MWHC 的计划生育提供者尚未定期评估 PrEP 资格或开出 PrEP 处方，但是，研究人员预计，大多数在 FPPC 寻求护理的患者将有资格获得 PrEP 并可能从中受益。 研究人员提出了一个前瞻性队列来评估以下具体目标：

具体目标 1 为检验女性 PrEP 级联与男性不同的假设，研究人员将通过评估女性感染 HIV 的风险因素和感知的易感性、PrEP 可接受性、启动、持续性来识别和填充 PrEP 级联，和坚持。 研究人员将描述 PrEP 吸收的时间表和路线图，并将探索 PrEP 级联阶段的决定因素。

具体目标 2 检验以下假设：(a) 计划生育诊所提供了一个高收益且可行的场所，可以接触到感染 HIV 的高风险妇女，并提供 PrEP 启动和随访，以及 (b) 提供计划生育环境中的 PrEP 具有成本效益，研究人员将评估在计划生育诊所整合和提供 PrEP 的范围、有效性、采用、实施、维护 (RE-AIM)[8] 和成本效益.

这些结果将通过描述 PrEP 级联来克服更有效地向高风险顺性女性提供 PrEP 的主要障碍，这是为女性预防 HIV 提供信息所必需的。 此外，这项研究将为在新颖实用的环境中提供 PrEP 提供重要见解。 这些结果将直接导致基于证据的 PrEP 计划，这些计划可以纳入全国高风险地区的计划生育护理，从而解决 HIV 预防中持续存在的性别和种族差异。