Определение каскада доконтактной профилактики (ДКП) для женщин. (PrEP)

Доконтактная профилактика (ДКП) ежедневным приемом тенофовира-эмтрицитабина (TFV/FTC) снижает передачу вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) до 92%, однако ДКП используется недостаточно, особенно у женщин. Около 20% новых диагнозов ВИЧ-инфекции приходится на женщин, большинство из которых передается гетеросексуальным путем; Непропорционально страдают афроамериканские и цветные женщины. ДКП рекомендуется всем женщинам, которые «вступают в половую жизнь в зоне с высокой распространенностью» и непостоянно используют презервативы. Несмотря на эту рекомендацию и местные и национальные усилия по обузданию эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах (США), ДКП не предлагалась широко цис-гендерным женщинам из группы высокого риска и их «каскад ДКП» мероприятий (право на ДКП, приемлемость/ интерес к ДКП, доступ/связь с программой ДКП, начало ДКП, удержание и приверженность ДКП) для женщин не были описаны для информирования о вмешательстве.

ДКП особенно важна для женщин из групп высокого риска в Вашингтоне, округ Колумбия, эпицентре эпидемии ВИЧ в США. Недавние фокус-группы с афроамериканскими женщинами, подверженными риску заражения ВИЧ, в округе Колумбия выявили недостаточные знания о ДКП и трудности с доступом к ним, но высокий уровень приемлемости и интереса. Качественные исследования и первоначальный клинический опыт исследовательской группы в предоставлении ДКП показывают, что цис-гендерным женщинам требуется больше контактов с поставщиками услуг, и они больше обеспокоены логистикой, взаимодействием и раскрытием информации об использовании ДКП партнерам по сравнению с трансгендерными женщинами и мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. (МСМ) - предлагает 1) другой график начала ДКП и 2) другой каскад ДКП у женщин. Выявление и заполнение каскада PrEP для женщин позволит исследователям нацелить мероприятия, основанные на фактических данных, для охвата женщин с риском заражения ВИЧ.

Та же самая рискованная сексуальная активность, которая подвергает женщин риску заражения ВИЧ, также подвергает женщин риску незапланированной беременности; последнее заставляет многих из них обращаться за помощью в клиники планирования семьи. Несмотря на то, что в клиниках по планированию семьи ДКП наряду с услугами по контрацепции и прерыванию беременности может иметь синергетический эффект, большинство клиник по планированию семьи не предлагают ДКП. Недавнее исследование продемонстрировало низкий уровень знаний о ДКП и комфортность назначения ДКП поставщиками услуг по планированию семьи, однако 90% поставщиков сообщили о заинтересованности в получении дополнительной информации о ДКП, а большинство опрошенных пациентов, занимающихся планированием семьи, заявили, что рассматривают возможность использования ДКП. Исследователи предполагают, что включение профилактики ВИЧ в услуги по планированию семьи расширит возможности женщин и лучше удовлетворит их потребности в профилактике здоровья.

В партнерстве с Департаментом здравоохранения округа Колумбия (DOH) и Центром исследований СПИДа округа Колумбия (DC-CFAR) поставлены основные цели: (1) определить и заполнить каскад ДКП для женщин, (2) предоставить план для поставщикам услуг по планированию семьи интегрировать профилактику ВИЧ в свою практику и нацеливать основанные на фактических данных вмешательства на женщин с самым высоким риском заражения ВИЧ в своих сообществах, а также (3) оценить экономическую эффективность этих вмешательств. Основные гипотезы заключаются в том, что (1) сроки и дорожная карта внедрения ДКП и каскада ДКП будут отличаться для цисгендерных женщин от тех, что описаны для МСМ и трансгендерных женщин, (2) женщины, обращающиеся за услугами по планированию семьи, будут иметь право на получение услуг по планированию семьи и будут заинтересованы в них. поставщики услуг ДКП и планирования семьи имеют идеальные возможности для оказания этой помощи, и (3) предоставление ДКП в условиях планирования семьи будет рентабельным. Вашингтонский госпитальный центр MedStar (MWHC) представляет собой идеальное место для изучения каскада ДКП у женщин, а также для разработки и оценки комплексных услуг ДКП в условиях планирования семьи. Клиника планирования семьи и профилактической помощи (FPPC) в MWHC ежегодно проводит более 800 посещений по планированию семьи, большинство из которых - афроамериканки с низким социально-экономическим статусом и высоким риском заражения ВИЧ. Поставщики услуг по планированию семьи в MWHC еще не проводят рутинную оценку приемлемости ДКП и не назначают ДКП, однако исследователи ожидают, что большинство пациентов, обращающихся за помощью в FPPC, будут иметь право на ДКП и смогут получить от нее пользу. Исследователи предлагают предполагаемую когорту для оценки следующих конкретных целей:

Конкретная цель 1 Чтобы проверить гипотезу о том, что каскад ДКП для женщин будет отличаться от описанного для мужчин, исследователи определят и заполнят каскад ДКП путем оценки женских факторов риска и предполагаемой уязвимости к ВИЧ, приемлемости ДКП, начала, продолжения, и приверженность. Исследователи опишут временную шкалу и дорожную карту внедрения ДКП, а также изучат детерминанты стадий каскада ДКП.

Конкретная цель 2. Проверить гипотезу о том, что (а) клиники планирования семьи представляют собой высокоэффективное и осуществимое место для охвата женщин с высоким риском заражения ВИЧ и предлагают инициацию и последующее наблюдение ДКП, и (б) предоставление PrEP в условиях планирования семьи будет рентабельным, исследователи оценят охват, эффективность, принятие, внедрение, поддержание (RE-AIM)[8] и экономическую эффективность интеграции и предоставления PrEP в клинике планирования семьи. .

Эти результаты позволят преодолеть основное препятствие на пути к более эффективному предоставлению ДКП цис-гендерным женщинам из группы высокого риска за счет описания каскада ДКП, необходимого для информирования женщин о профилактике ВИЧ. Кроме того, это исследование даст критическое представление о предоставлении ДКП в новых и практических условиях. Эти результаты приведут непосредственно к разработке программ ДКП, основанных на фактических данных, которые можно будет интегрировать в программы планирования семьи на национальном уровне в районах высокого риска, тем самым устранив сохраняющееся гендерное и расовое неравенство в профилактике ВИЧ.