Identificación de la Cascada de Profilaxis Pre-exposición (PrEP) para Mujeres. (PrEP)

La profilaxis previa a la exposición (PrEP) con tenofovir-emtricitabina diaria (TFV/FTC) reduce la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) hasta en un 92 %; sin embargo, la PrEP está infrautilizada, especialmente en mujeres. Las mujeres representan casi el 20% de los nuevos diagnósticos de VIH, la mayoría por transmisión heterosexual; Las mujeres afroamericanas y las mujeres de color se ven afectadas de manera desproporcionada. La PrEP se recomienda para todas las mujeres que "participan en actividades sexuales en un área de alta prevalencia" y usan condones de manera inconsistente. A pesar de esta recomendación y de los esfuerzos locales y nacionales para frenar la epidemia del VIH en los Estados Unidos (EE. UU.), la PrEP no se ha ofrecido ampliamente a las mujeres cisgénero de alto riesgo y su "cascada de PrEP" de eventos (elegibilidad para la PrEP, aceptabilidad/ interés en PrEP, acceso/vínculo a un programa de PrEP, inicio de PrEP, retención y adherencia a PrEP) para mujeres no se ha descrito para informar la intervención.

La PrEP es especialmente crítica para las mujeres de alto riesgo en Washington DC (DC), un epicentro de la epidemia de VIH en los EE. UU. Los grupos de enfoque recientes con mujeres afroamericanas en riesgo de contraer el VIH en DC revelaron un conocimiento inadecuado y dificultad para acceder a la PrEP, pero altos niveles de aceptabilidad e interés. La investigación cualitativa y la experiencia clínica inicial del equipo de investigación en la provisión de PrEP demuestran que las mujeres cisgénero requieren más contacto con los proveedores y tienen más preocupaciones con respecto a la logística, las interacciones y la divulgación del uso de PrEP a sus parejas en comparación con las mujeres transgénero y los hombres que tienen sexo con hombres. (HSH), lo que sugiere 1) un cronograma diferente para el inicio de la PrEP y 2) una cascada de PrEP diferente en las mujeres. Identificar y poblar la cascada de PrEP para mujeres permitirá a los investigadores enfocarse en intervenciones basadas en evidencia para llegar a mujeres en riesgo de contraer el VIH.

La misma actividad sexual de alto riesgo que pone a las mujeres en riesgo de contraer el VIH también las pone en riesgo de embarazos no deseados; esto último lleva a muchos de ellos a buscar atención en clínicas de planificación familiar. Si bien puede haber sinergias al ofrecer la PrEP junto con los servicios de anticoncepción y de interrupción del embarazo en las clínicas de planificación familiar, la mayoría de las clínicas de planificación familiar no ofrecen la PrEP. Un estudio reciente demostró bajos niveles de conocimiento de PrEP y de comodidad al recetar PrEP entre los proveedores de planificación familiar; sin embargo, el 90% de los proveedores informaron interés en aprender más sobre PrEP y la mayoría de los pacientes de planificación familiar encuestados informaron que considerarían usar PrEP. Los investigadores plantean la hipótesis de que la integración de la prevención del VIH en los servicios de planificación familiar empoderaría a las mujeres y satisfaría mejor sus necesidades de salud preventiva.

En asociación con el Departamento de Salud de DC (DOH) y el Centro de Investigación del SIDA de DC (DC-CFAR), los objetivos generales son (1) identificar y poblar la cascada de PrEP para mujeres, (2) proporcionar un modelo para proveedores de planificación familiar para integrar la prevención del VIH en sus prácticas y dirigir las intervenciones basadas en la evidencia a las mujeres con mayor riesgo de contraer el VIH en sus comunidades, y (3) evaluar la rentabilidad de esta intervención. Las hipótesis generales son que (1) el cronograma y la hoja de ruta para la adopción de la PrEP y la cascada de la PrEP serán diferentes para las mujeres cisgénero que las descritas para las mujeres HSH y transgénero, (2) las mujeres que buscan servicios de planificación familiar serán elegibles y estarán interesadas en PrEP y los proveedores de planificación familiar están en una posición ideal para brindar esta atención, y (3) la provisión de PrEP en el entorno de planificación familiar será rentable. MedStar Washington Hospital Center (MWHC) proporciona el escenario ideal para dilucidar la cascada de PrEP en mujeres y para diseñar y evaluar servicios integrados de PrEP en el entorno de planificación familiar. La clínica de planificación familiar y atención preventiva (FPPC) en MWHC ofrece más de 800 visitas de planificación familiar al año, la mayoría a mujeres afroamericanas de bajo nivel socioeconómico con alto riesgo de contraer el VIH. Los proveedores de planificación familiar en MWHC aún no evalúan de forma rutinaria la elegibilidad para la PrEP ni recetan la PrEP, sin embargo, los investigadores anticipan que la mayoría de los pacientes que buscan atención en la FPPC serán elegibles y podrían beneficiarse de la PrEP. Los investigadores proponen una cohorte prospectiva para evaluar los siguientes objetivos específicos:

Objetivo específico 1 Para probar la hipótesis de que la cascada de PrEP para mujeres será diferente a la descrita para hombres, los investigadores identificarán y completarán la cascada de PrEP evaluando los factores de riesgo de las mujeres y la vulnerabilidad percibida al VIH, la aceptabilidad de PrEP, el inicio, la continuación, y adherencia. Los investigadores describirán el cronograma y la hoja de ruta para la aceptación de la PrEP y explorarán los determinantes de las etapas de la cascada de la PrEP.

Objetivo específico 2 Probar las hipótesis de que (a) las clínicas de planificación familiar brindan un lugar factible y de alto rendimiento para llegar a las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH y ofrecer el inicio y el seguimiento de la PrEP, y (b) la provisión de La PrEP en el ámbito de la planificación familiar será rentable, los investigadores evaluarán el alcance, la eficacia, la adopción, la implementación, el mantenimiento (RE-AIM)[8] y la rentabilidad de la integración y provisión de la PrEP en una clínica de planificación familiar. .

Estos resultados superarán el obstáculo principal para una provisión más efectiva de PrEP a mujeres cisgénero de alto riesgo al describir la cascada de PrEP, que es necesaria para informar la prevención del VIH para las mujeres. Además, este estudio proporcionará una visión crítica de la provisión de PrEP en un entorno novedoso y práctico. Estos resultados conducirán directamente a programas de PrEP basados ​​en evidencia que pueden integrarse en la atención de planificación familiar a nivel nacional en áreas de alto riesgo, abordando así las disparidades persistentes en género y raza en la prevención del VIH.