Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) kaszkád azonosítása nők számára. (PrEP)

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) napi tenofovir-emtricitabinnal (TFV/FTC) akár 92%-kal csökkenti a humán immundeficiencia vírus (HIV) átvitelét, azonban a PrEP alulhasznosított, különösen nőknél. Az új HIV-diagnózisok közel 20%-át a nők teszik ki – többnyire heteroszexuális úton; Az afro-amerikai nők és a színes bőrű nők aránytalanul érintettek. A PrEP minden olyan nő számára ajánlott, aki "nagyon előforduló területen folytat szexuális tevékenységet" és következetlenül használ óvszert. Ezen ajánlás, valamint az Egyesült Államokban (USA) a HIV-járvány megfékezésére irányuló helyi és nemzeti erőfeszítések ellenére a PrEP-t nem ajánlották fel széles körben a magas kockázatú cisz-nemű nőknek és az események „PrEP-kaszkádjának” (jogosultság a PrEP-re, elfogadhatóság/ A PrEP iránti érdeklődést, a PrEP programhoz való hozzáférést/kapcsolódást, a PrEP elindítását, megtartását és a PrEP-hez való ragaszkodást) nem írták le a beavatkozás tájékoztatása érdekében.

A PrEP különösen kritikus a magas kockázatú nők számára Washington DC-ben (DC), amely a HIV-járvány epicentruma az Egyesült Államokban. A közelmúltban a HIV-fertőzés kockázatának kitett DC-ben élő afro-amerikai nőkkel foglalkozó fókuszcsoportok nem megfelelő ismereteket és nehézségeket mutattak be a PrEP-ről, de magas az elfogadhatóság és az érdeklődés. A kvalitatív kutatás és a kutatócsoport klinikai kezdeti tapasztalata a PrEP ellátásban azt mutatja, hogy a cisz nemű nőknek több kapcsolatra van szükségük a szolgáltatókkal, és jobban aggódnak a logisztikával, az interakciókkal és a PrEP-használat partnerekkel való közlésével kapcsolatban, mint a férfiakkal szexelő transznemű nők és férfiak. (MSM) azt sugallja, hogy 1) eltérő idővonal a PrEP megkezdésére, és 2) eltérő PrEP-kaszkád nőknél. A nők számára a PrEP-kaszkád azonosítása és feltöltése lehetővé teszi a vizsgálók számára, hogy bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat célozzanak meg a HIV-fertőzés kockázatának kitett nők elérése érdekében.

Ugyanaz a magas kockázatú szexuális tevékenység, amely a nőket a HIV-fertőzés kockázatának teszi ki, a nőket is veszélyezteti a nem kívánt terhesség kockázatának. ez utóbbi sokukat arra készteti, hogy családtervezési klinikákon keressenek ellátást. Míg a családtervezési klinikákon a PrEP, valamint a fogamzásgátlás és a terhességmegszakítási szolgáltatások mellett szinergiák létezhetnek, a legtöbb családtervezési klinika nem kínál PrEP-et. Egy közelmúltban készült tanulmány kimutatta, hogy a családtervezési szolgáltatók alacsony szintű PrEP-tudást és kényelmetlenséget írnak elő a PrEP-et felíró szolgáltatók körében, azonban a szolgáltatók 90%-a érdeklődést mutatott a PrEP-ről való további ismeretek iránt, és a megkérdezett családtervezési betegek többsége arról számolt be, hogy fontolóra venné a PrEP használatát. A kutatók azt feltételezik, hogy a HIV-megelőzés integrálása a családtervezési szolgáltatásokba felerősítené a nőket, és jobban megfelelne megelőző egészségügyi szükségleteiknek.

A DC Egészségügyi Minisztériumával (DOH) és a DC AIDS-kutatási központtal (DC-CFAR) együttműködve az átfogó célok a következők: (1) a nők számára a PrEP-kaszkád azonosítása és feltöltése, (2) a tervek elkészítése családtervezési szolgáltatók, hogy integrálják a HIV-megelőzést gyakorlatukba, és a bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat a közösségükben a HIV-fertőzés legmagasabb kockázatának kitett nőkre célozzák, és (3) értékeljék e beavatkozás költséghatékonyságát. Az átfogó hipotézisek szerint (1) a PrEP örökbefogadásához és a PrEP-kaszkádhoz vezető ütemterv és ütemterv más lesz a cisz nemű nők esetében, mint az MSM és a transznemű nők esetében, (2) a családtervezési szolgáltatásokat kereső nők jogosultak lesznek és érdeklődni fognak. a PrEP-ben és a családtervezési szolgáltatók ideális helyzetben vannak az ellátás biztosításához, és (3) a PrEP családtervezési környezetben történő biztosítása költséghatékony lesz. A MedStar Washington Hospital Center (MWHC) ideális környezetet biztosít a nők PrEP-kaszkádjának feltárására, valamint az integrált PrEP-szolgáltatások tervezésére és értékelésére a családtervezési környezetben. Az MWHC Családtervezési és Megelőző Gondozási (FPPC) klinikája évente több mint 800 családtervezési látogatást biztosít, többségükben a HIV-fertőzés kockázatának kitett, afro-amerikai, alacsony társadalmi-gazdasági státuszú nőknél. Az MWHC családtervezési szolgáltatói még nem mérik fel rutinszerűen a PrEP-jogosultságot, és nem írnak fel PrEP-et, azonban a kutatók arra számítanak, hogy az FPPC-nél ellátást kérő betegek többsége jogosult lesz a PrEP-re, és részesülhet belőle. A vizsgálók egy leendő kohorszt javasolnak a következő konkrét célok értékelésére:

1. specifikus cél Annak a hipotézisnek a tesztelésére, miszerint a nőknél a PrEP-kaszkád eltér a férfiaknál leírtaktól, a vizsgálók azonosítják és feltöltik a PrEP-kaszkádot a nők HIV-fertőzés kockázati tényezőinek és a HIV-vel szembeni vélt sebezhetőségének felmérésével, a PrEP elfogadhatóságával, kezdeményezésével, folytatásával, és ragaszkodás. A kutatók leírják a PrEP felvételének ütemtervét és ütemtervét, és feltárják a PrEP-kaszkád szakaszait meghatározó tényezőket.

2. specifikus cél A hipotézisek tesztelése, miszerint (a) a családtervezési klinikák magas hozamú és megvalósítható helyszínt biztosítanak a HIV-fertőzés szempontjából magas kockázatnak kitett nők eléréséhez, valamint a PrEP kezdeményezés és nyomon követés biztosításához, valamint (b) A családtervezési környezetben a PrEP költséghatékony lesz, a nyomozók felmérik a PrEP családtervezési klinikán történő integrációjának és biztosításának elérhetőségét, hatékonyságát, elfogadását, végrehajtását, karbantartását (RE-AIM)[8], valamint költséghatékonyságát. .

Ezek az eredmények a PrEP-kaszkád leírásával legyőzik a PrEP hatékonyabb ellátása előtt álló elsődleges akadályt a magas kockázatú cisz-nemű nők számára, amely a nők HIV-megelőzésének tájékoztatásához szükséges. Ezenkívül ez a tanulmány kritikus betekintést nyújt a PrEP biztosításához újszerű és gyakorlati környezetben. Ezek az eredmények közvetlenül vezetnek majd a bizonyítékokon alapuló PrEP-programokhoz, amelyek integrálhatók a családtervezési ellátásba országosan a magas kockázatú területeken, így kezelve a HIV-megelőzésben a nemek és faji hovatartozásban fennálló, továbbra is fennálló egyenlőtlenségeket.