여성을 위한 사전 노출 예방(PrEP) 캐스케이드의 식별. (PrEP)

매일 테노포비르-엠트리시타빈(TFV/FTC)을 사용하는 사전 노출 예방(PrEP)은 인간 면역결핍 바이러스(HIV)의 전파를 최대 92%까지 감소시키지만 PrEP는 특히 여성에서 충분히 활용되지 않습니다. 여성은 새로운 HIV 진단의 거의 20%를 차지합니다. 아프리카계 미국인 여성과 유색인종 여성은 불균형적으로 영향을 받습니다. PrEP는 "유병률이 높은 지역에서 성행위를 하고" 일관성 없이 콘돔을 사용하는 모든 여성에게 권장됩니다. 이러한 권장 사항과 미국(US)에서 HIV 전염병을 억제하기 위한 지역 및 국가적 노력에도 불구하고 PrEP는 고위험 시스-젠더 여성 및 그들의 "PrEP 캐스케이드" 이벤트(PrEP에 대한 적격성, 수용 가능성/ PrEP에 대한 관심, PrEP 프로그램에 대한 접근/연계, PrEP 시작, 유지 및 PrEP 준수)는 개입을 알리기 위해 설명되지 않았습니다.

PrEP는 미국에서 HIV 전염병의 진원지인 워싱턴 DC(DC)의 고위험 여성에게 특히 중요합니다. DC에서 HIV에 걸릴 위험이 있는 아프리카계 미국인 여성을 대상으로 한 최근 포커스 그룹은 PrEP에 대한 지식이 부족하고 접근에 어려움이 있지만 수용 가능성과 관심도가 높은 것으로 나타났습니다. PrEP 제공에 대한 질적 연구와 연구팀의 임상 초기 경험은 시스-젠더 여성이 남성과 성관계를 가진 트랜스젠더 여성 및 남성에 비해 제공자와 더 많은 접촉을 요구하고 물류, 상호 작용 및 파트너에게 PrEP 사용 공개에 대해 더 많은 우려를 가지고 있음을 보여줍니다. (MSM)-1) PrEP 시작을 위한 다른 타임라인 및 2) 여성에서 다른 PrEP 캐스케이드를 제안합니다. 여성을 위한 PrEP 캐스케이드를 식별하고 채우면 조사관은 HIV에 걸릴 위험이 있는 여성에게 도달하기 위해 증거 기반 개입을 목표로 삼을 수 있습니다.

여성을 HIV 감염 위험에 빠뜨리는 고위험 성행위는 또한 여성을 의도하지 않은 임신의 위험에 노출시킵니다. 후자는 그들 중 많은 사람들이 가족 계획 클리닉에서 치료를 받도록 이끈다. 가족 계획 클리닉에서 피임 및 임신 중절 서비스와 함께 PrEP를 제공하면 시너지 효과가 있을 수 있지만 대부분의 가족 계획 클리닉에서는 PrEP를 제공하지 않습니다. 최근 연구에 따르면 가족 계획 제공자 사이에서 낮은 수준의 PrEP 지식과 PrEP 처방에 대한 편안함이 입증되었지만, 제공자의 90%가 PrEP에 대해 더 많은 정보를 얻는 데 관심이 있다고 보고했으며 설문 조사에 참여한 대부분의 가족 계획 환자는 PrEP 사용을 고려할 것이라고 보고했습니다. 조사관은 HIV 예방을 가족 계획 서비스에 통합하면 여성에게 권한을 부여하고 예방적 건강 요구를 더 잘 충족할 수 있을 것이라는 가설을 세웠습니다.

DC 보건부(DOH) 및 DC-CFAR(DC Center for AIDS Research)와 협력하여 가장 중요한 목표는 (1) 여성을 위한 PrEP 캐스케이드를 식별하고 채우고, (2) 다음을 위한 청사진을 제공하는 것입니다. 가족 계획 제공자는 HIV 예방을 그들의 관행에 통합하고 증거 기반 개입을 지역사회에서 HIV 위험이 가장 높은 여성에게 목표로 삼고 (3) 이 개입의 비용 효율성을 평가합니다. 가장 중요한 가설은 (1) PrEP 채택 및 PrEP 캐스케이드에 대한 타임라인 및 로드맵이 시스-젠더 여성의 경우 MSM 및 트랜스젠더 여성에 대해 설명된 것과 다를 것이며, (2) 가족 계획 서비스를 찾는 여성이 자격이 있고 관심을 가질 것이라는 것입니다. PrEP 및 가족 계획 제공자는 이러한 치료를 제공하기에 이상적인 위치에 있으며 (3) 가족 계획 환경에서 PrEP 제공은 비용 효율적일 것입니다. MedStar 워싱턴 병원 센터(MWHC)는 여성의 PrEP 캐스케이드를 설명하고 가족 계획 환경에서 통합 PrEP 서비스를 설계 및 평가하기 위한 이상적인 환경을 제공합니다. MWHC의 가족 계획 및 예방 관리(FPPC) 클리닉은 매년 800건 이상의 가족 계획 방문을 제공하며, 대부분은 HIV에 걸릴 위험이 높은 아프리카계 미국인, 사회 경제적 지위가 낮은 여성입니다. MWHC의 가족 계획 제공자는 아직 일상적으로 PrEP 적격성을 평가하거나 PrEP를 처방하지 않지만 조사관은 FPPC에서 치료를 받는 대부분의 환자가 PrEP에 대한 자격이 있고 혜택을 받을 수 있을 것으로 예상합니다. 조사관은 다음과 같은 특정 목표를 평가하기 위한 전향적 코호트를 제안합니다.

특정 목표 1 여성을 위한 PrEP 캐스케이드가 남성에 대해 설명된 것과 다를 것이라는 가설을 테스트하기 위해 조사관은 HIV에 대한 여성의 위험 요소와 인지된 취약성, PrEP 수용성, 시작, 지속, 그리고 준수. 조사관은 PrEP 흡수에 대한 타임라인과 로드맵을 설명하고 PrEP 캐스케이드 단계의 결정 요인을 탐색할 것입니다.

구체적인 목표 2 (a) 가족 계획 클리닉이 HIV 감염 위험이 높은 여성에게 도달하고 PrEP 시작 및 후속 조치를 제공할 수 있는 높은 수율의 실행 가능한 장소를 제공하고 (b) 다음과 같은 가설을 테스트합니다. 가족 계획 환경에서 PrEP는 비용 효율적일 것이며 조사관은 가족 계획 클리닉에서 통합 및 제공 PrEP의 범위, 효과, 채택, 구현, 유지(RE-AIM)[8] 및 비용 효율성을 평가할 것입니다. .

이러한 결과는 여성을 위한 HIV 예방을 알리는 데 필요한 PrEP 캐스케이드를 설명함으로써 고위험 시스-젠더 여성에게 PrEP를 보다 효과적으로 제공하는 데 주요 장애물을 극복할 것입니다. 또한 이 연구는 참신하고 실용적인 환경에서 PrEP 제공에 대한 중요한 통찰력을 제공할 것입니다. 이러한 결과는 고위험 지역에서 전국적으로 가족 계획 치료에 통합될 수 있는 증거 기반 PrEP 프로그램으로 직접 연결되어 HIV 예방에서 성별과 인종의 지속적인 격차를 해결할 것입니다.