Identifizierung der Kaskade der Präexpositionsprophylaxe (PrEP) für Frauen. (PrEP)

Die Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP) mit täglich Tenofovir-Emtricitabin (TFV/FTC) reduziert die Übertragung des humanen Immunschwächevirus (HIV) um bis zu 92 %, jedoch wird PrEP zu wenig genutzt, insbesondere bei Frauen. Frauen machen fast 20 % der neuen HIV-Diagnosen aus – die meisten durch heterosexuelle Übertragung; Afroamerikanische Frauen und Women of Color sind überproportional betroffen. PrEP wird allen Frauen empfohlen, die „sich in einem Hochprävalenzgebiet sexuell betätigen“ und unregelmäßig Kondome verwenden. Trotz dieser Empfehlung und lokaler und nationaler Bemühungen zur Eindämmung der HIV-Epidemie in den Vereinigten Staaten (USA) wurde PrEP cis-Frauen mit hohem Risiko und ihrer „PrEP-Kaskade“ von Ereignissen (Eignung für PrEP, Akzeptanz/ Interesse an PrEP, Zugang zu/Anbindung an ein PrEP-Programm, Initiierung einer PrEP, Beibehaltung und Einhaltung der PrEP) für Frauen wurden nicht beschrieben, um die Intervention zu informieren.

PrEP ist besonders kritisch für Frauen mit hohem Risiko in Washington DC (DC), einem Epizentrum der HIV-Epidemie in den USA. Kürzlich durchgeführte Fokusgruppen mit afroamerikanischen Frauen mit HIV-Risiko in DC zeigten unzureichendes Wissen über und Schwierigkeiten beim Zugang zu PrEP, aber hohe Akzeptanz und Interesse. Qualitative Forschung und die ersten klinischen Erfahrungen des Forschungsteams mit der Bereitstellung von PrEP zeigen, dass Cis-Frauen mehr Kontakt mit Anbietern benötigen und mehr Bedenken hinsichtlich Logistik, Interaktionen und Offenlegung der PrEP-Nutzung gegenüber Partnern haben als Transgender-Frauen und -Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) – was 1) einen anderen Zeitplan für den Beginn der PrEP und 2) eine andere PrEP-Kaskade bei Frauen vorschlägt. Die Identifizierung und Befüllung der PrEP-Kaskade für Frauen wird es den Ermittlern ermöglichen, evidenzbasierte Interventionen gezielt durchzuführen, um Frauen mit HIV-Risiko zu erreichen.

Die gleiche risikoreiche sexuelle Aktivität, die Frauen einem HIV-Risiko aussetzt, setzt Frauen auch dem Risiko einer ungewollten Schwangerschaft aus; Letzteres veranlasst viele von ihnen, sich in Familienplanungskliniken behandeln zu lassen. Während es Synergien geben kann, PrEP zusammen mit Verhütungs- und Schwangerschaftsabbruchdiensten in Familienplanungskliniken anzubieten, bieten die meisten Familienplanungskliniken keine PrEP an. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte ein geringes Maß an PrEP-Wissen und mangelndem Komfort bei der Verschreibung von PrEP unter Familienplanungsanbietern, jedoch gaben 90 % der Anbieter an, mehr über PrEP zu erfahren, und die Mehrheit der befragten Familienplanungspatienten gab an, dass sie PrEP in Betracht ziehen würden. Die Forscher gehen davon aus, dass die Integration von HIV-Prävention in Familienplanungsdienste Frauen stärken und ihre präventiven Gesundheitsbedürfnisse besser erfüllen würde.

In Zusammenarbeit mit dem DC Department of Health (DOH) und dem DC Center for AIDS Research (DC-CFAR) bestehen die übergeordneten Ziele darin, (1) die PrEP-Kaskade für Frauen zu identifizieren und zu bevölkern, (2) einen Entwurf dafür bereitzustellen Familienplanungsanbieter, HIV-Prävention in ihre Praktiken zu integrieren und evidenzbasierte Interventionen auf die Frauen mit dem höchsten HIV-Risiko in ihren Gemeinden auszurichten, und (3) die Kosteneffektivität dieser Intervention zu bewerten. Die übergreifenden Hypothesen sind, dass (1) der Zeitplan und der Fahrplan für die PrEP-Adoption und die PrEP-Kaskade für Cis-Frauen anders sein werden als für MSM und Transgender-Frauen beschrieben, (2) Frauen, die Familienplanungsdienste suchen, für sie in Frage kommen und interessiert sind PrEP- und Familienplanungsanbieter sind ideal aufgestellt, um diese Versorgung bereitzustellen, und (3) die Bereitstellung von PrEP im Rahmen der Familienplanung wird kosteneffektiv sein. Das MedStar Washington Hospital Center (MWHC) bietet den idealen Rahmen, um die PrEP-Kaskade bei Frauen aufzuklären und integrierte PrEP-Dienste im Rahmen der Familienplanung zu entwerfen und zu evaluieren. Die Klinik für Familienplanung und Prävention (FPPC) am MWHC bietet jährlich über 800 Familienplanungsbesuche an, die meisten bei afroamerikanischen Frauen mit niedrigem sozioökonomischem Status und hohem HIV-Risiko. Familienplanungsanbieter bei MWHC bewerten noch nicht routinemäßig die PrEP-Eignung oder verschreiben PrEP, aber die Forscher gehen davon aus, dass die Mehrheit der Patienten, die eine Behandlung bei FPPC suchen, für PrEP in Frage kommen und davon profitieren könnten. Die Ermittler schlagen eine prospektive Kohorte vor, um die folgenden spezifischen Ziele zu bewerten:

Spezifisches Ziel 1 Um die Hypothese zu testen, dass die PrEP-Kaskade für Frauen anders sein wird als die für Männer beschriebene, werden die Ermittler die PrEP-Kaskade identifizieren und füllen, indem sie die Risikofaktoren von Frauen für und die wahrgenommene Anfälligkeit für HIV, PrEP-Akzeptanz, -Initiierung, -Fortsetzung, und Einhaltung. Die Ermittler werden den Zeitplan und den Fahrplan für die PrEP-Aufnahme beschreiben und die Determinanten der Stadien der PrEP-Kaskade untersuchen.

Spezifisches Ziel 2 Testen der Hypothesen, dass (a) Kliniken für Familienplanung einen ertragsstarken und praktikablen Ort bieten, an dem Frauen mit hohem HIV-Erkrankungsrisiko erreicht und PrEP-Initiierung und -Follow-up angeboten werden können, und (b) Bereitstellung von PrEP im Rahmen der Familienplanung wird kosteneffektiv sein, die Ermittler werden die Reichweite, Wirksamkeit, Adoption, Implementierung, Aufrechterhaltung (RE-AIM)[8] und Kosteneffektivität der Integration und Bereitstellung von PrEP in einer Familienplanungsklinik bewerten .

Diese Ergebnisse werden das Haupthindernis für eine effektivere Bereitstellung von PrEP für cis-Frauen mit hohem Risiko überwinden, indem sie die PrEP-Kaskade beschreiben, die erforderlich ist, um die HIV-Prävention für Frauen zu informieren. Darüber hinaus wird diese Studie einen kritischen Einblick in die Bereitstellung von PrEP in einem neuartigen und praktischen Umfeld geben. Diese Ergebnisse werden direkt zu evidenzbasierten PrEP-Programmen führen, die in Hochrisikogebieten auf nationaler Ebene in die Familienplanung integriert werden können, wodurch die anhaltenden Unterschiede in Bezug auf Geschlecht und Rasse bei der HIV-Prävention angegangen werden.