Altistumista edeltävän ennaltaehkäisyn (PrEP) kaskadin tunnistaminen naisille. (PrEP)

Altistusta edeltävä profylaksi (PrEP) päivittäisellä tenofoviiri-emtrisitabiinilla (TFV/FTC) vähentää ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) tartuntaa jopa 92 %, mutta PrEP on kuitenkin vajaakäytössä, erityisesti naisilla. Naisten osuus uusista HIV-diagnooseista on lähes 20 % – useimmat heteroseksuaalisten tartuntojen kautta; Afroamerikkalaiset naiset ja värilliset naiset kärsivät suhteettoman paljon. PrEP:tä suositellaan kaikille naisille, jotka "harrastavat seksuaalista aktiivisuutta alueella, jolla on suuri esiintyvyys" ja käyttävät epäjohdonmukaisesti kondomia. Huolimatta tästä suosituksesta ja paikallisista ja kansallisista ponnisteluista hiv-epidemian hillitsemiseksi Yhdysvalloissa, PrEP:tä ei ole tarjottu laajalti riskialttiille cis-sukupuolisille naisille ja heidän "PrEP-sarjan" tapahtumille (kelpoisuus PrEP:iin, hyväksyttävyys/ kiinnostusta PrEP:tä kohtaan, pääsyä PrEP-ohjelmaan/liittämistä PrEP-ohjelmaan, PrEP:n aloittamista, säilyttämistä ja PrEP:n noudattamista) ei ole kuvattu naisille interventioon vaikuttamiseksi.

PrEP on erityisen kriittinen korkean riskin naisille Washington DC:ssä (DC), joka on HIV-epidemian keskus Yhdysvalloissa. Viimeaikaiset fokusryhmät, joissa afrikkalaisamerikkalaiset naiset olivat HIV-riskissä DC:ssä, paljastivat riittämättömän tiedon PrEP:stä ja vaikeuksia päästä siihen, mutta hyväksyttävyyden ja kiinnostuksen taso oli korkea. Laadullinen tutkimus ja tutkimusryhmän kliininen alustava kokemus PrEP-tarjonnasta osoittavat, että cis-sukupuoliset naiset tarvitsevat enemmän yhteyttä palveluntarjoajiin ja heillä on enemmän huolia logistiikasta, vuorovaikutuksesta ja PrEP-käytön paljastamisesta kumppaneille verrattuna transsukupuolisiin naisiin ja miehiin, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa. (MSM) ehdottaa 1) eri aikajanaa PrEP:n aloittamiselle ja 2) erilaista PrEP-kaskadia naisilla. Naisten PrEP-kaskadin tunnistaminen ja täyttäminen antaa tutkijoille mahdollisuuden kohdistaa näyttöön perustuvia interventioita HIV-riskissä olevien naisten tavoittamiseksi.

Sama korkean riskin seksuaalinen toiminta, joka asettaa naiset HIV-riskin, asettaa naiset myös vaaraan tahattomasta raskaudesta; jälkimmäinen saa monet heistä hakeutumaan hoitoon perhesuunnitteluklinikoilla. Vaikka PrEP:n sekä ehkäisy- ja raskaudenkeskeytyspalvelujen tarjoamisessa perhesuunnitteluklinikoilla voi olla synergiaetuja, useimmat perhesuunnitteluklinikat eivät tarjoa PrEP:tä. Äskettäinen tutkimus osoitti, että perhesuunnittelun tarjoajien PrEP-tietämys ja mukavuus PrEP:n määräämisessä on alhainen, mutta 90 % palveluntarjoajista ilmoitti olevansa kiinnostunut oppimaan lisää PrEP:stä ja suurin osa haastatelluista perhesuunnittelupotilaista ilmoitti harkitsevansa PrEP:n käyttöä. Tutkijat olettavat, että HIV-ehkäisyn integroiminen perhesuunnittelupalveluihin vahvistaisi naisia ​​ja vastaisi paremmin heidän ennaltaehkäiseviä terveystarpeitaan.

Yhteistyössä DC:n terveysministeriön (DOH) ja DC-keskuksen AIDS-tutkimuskeskuksen (DC-CFAR) kanssa kattavat tavoitteet ovat (1) tunnistaa ja täyttää naisten PrEP-kaskadi, (2) laatia suunnitelma perhesuunnittelun tarjoajia integroimaan HIV-ehkäisyn käytäntöihinsä ja kohdistamaan näyttöön perustuvat interventiot naisille, joilla on suurin HIV-riski yhteisöissään, ja (3) arvioimaan tämän toimenpiteen kustannustehokkuutta. Yleiset hypoteesit ovat, että (1) PrEP- adoption ja PrEP-sarjan aikajana ja etenemissuunnitelma ovat erilaiset cis-sukupuolisten naisten kohdalla kuin MSM- ja transsukupuolisten naisten kohdalla, (2) perhesuunnittelupalveluja hakevat naiset ovat oikeutettuja ja kiinnostuneita. PrEP:ssä ja perhesuunnittelun tarjoajat ovat ihanteellisella paikalla tarjotakseen tätä hoitoa, ja (3) PrEP:n tarjoaminen perhesuunnitteluympäristössä on kustannustehokasta. MedStar Washington Hospital Center (MWHC) tarjoaa ihanteelliset puitteet naisten PrEP-kaskadin selvittämiseen sekä integroitujen PrEP-palvelujen suunnitteluun ja arviointiin perhesuunnitteluympäristössä. MWHC:n Family Planning and Preventative Care (FPPC) -klinikka tarjoaa vuosittain yli 800 perhesuunnittelukäyntiä, joista suurin osa on afrikkalaisamerikkalaisia, matalan sosioekonomisen aseman omaavia naisia, joilla on suuri HIV-riski. MWHC:n perhesuunnittelun tarjoajat eivät vielä rutiininomaisesti arvioi PrEP-kelpoisuutta tai määrää PrEP:tä, mutta tutkijat arvioivat, että suurin osa FPPC:ssä hoitoa hakevista potilaista on oikeutettu PrEP-hoitoon ja voisi hyötyä siitä. Tutkijat ehdottavat tulevaa kohorttia arvioimaan seuraavia erityistavoitteita:

Erityinen tavoite 1 Testaakseen hypoteesia, jonka mukaan naisten PrEP-kaskadi on erilainen kuin miesten kohdalla, tutkijat tunnistavat ja täydentävät PrEP-sarjan arvioimalla naisten riskitekijöitä HIV:lle ja haavoittuvuutta sille, PrEP:n hyväksyttävyyttä, aloittamista, jatkumista, ja sitoutuminen. Tutkijat kuvaavat PrEP:n käyttöönoton aikajanan ja tiekartan ja tutkivat PrEP-kaskadin vaiheiden määrääviä tekijöitä.

Erityinen tavoite 2 Testaa hypoteeseja, joiden mukaan (a) perhesuunnitteluklinikat tarjoavat korkeatuottoisen ja toteuttamiskelpoisen paikan, jossa tavoittaa naiset, joilla on suuri riski saada HIV-tartunta, ja tarjota PrEP-aloitus- ja -seurantaa, ja (b) PrEP perhesuunnitteluympäristössä on kustannustehokasta, tutkijat arvioivat PrEP:n integroinnin ja tarjonnan ulottuvuutta, tehokkuutta, käyttöönottoa, käyttöönottoa, ylläpitoa (RE-AIM)[8] ja kustannustehokkuutta perhesuunnitteluklinikalla. .

Nämä tulokset poistavat ensisijaisen esteen tehokkaammalle PrEP:n tarjoamiselle korkean riskin cis-sukupuolisille naisille kuvaamalla PrEP-sarjaa, jota tarvitaan naisten HIV-ennaltaehkäisyssä. Lisäksi tämä tutkimus antaa kriittisen käsityksen PrEP:n tarjoamisesta uudessa ja käytännöllisessä ympäristössä. Nämä tulokset johtavat suoraan näyttöön perustuviin PrEP-ohjelmiin, jotka voidaan integroida perhesuunnittelun hoitoon valtakunnallisesti korkean riskin alueilla. Näin voidaan käsitellä jatkuvia sukupuoli- ja rotueroja HIV-ehkäisyssä.