女性の曝露前予防（PrEP）カスケードの同定。 (PrEP)

毎日のテノホビル-エムトリシタビン (TFV/FTC) による曝露前予防 (PrEP) は、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) の感染を最大 92% 減少させますが、特に女性では、PrEP は十分に活用されていません。 女性は新たな HIV 診断の 20% 近くを占めています。アフリカ系アメリカ人の女性と有色人種の女性は、不均衡に影響を受けています。 PrEPは、「有病率の高い地域で性行為に従事」し、コンドームを一貫して使用しないすべての女性に推奨されます. 米国 (US) での HIV の流行を抑えるためのこの推奨事項と地方および国家の努力にもかかわらず、PrEP はリスクの高いシスジェンダーの女性とそのイベントの「PrEP カスケード」(PrEP の適格性、受容性/ PrEP への関心、PrEP プログラムへのアクセス/リンク、PrEP の開始、保持、および PrEP への遵守など）については、介入を知らせるために説明されていません。

PrEP は、米国における HIV 流行の震源地であるワシントン DC (DC) のリスクの高い女性にとって特に重要です。 DC で HIV のリスクがあるアフリカ系アメリカ人女性を対象とした最近のフォーカス グループでは、PrEP に関する知識が不十分であり、PrEP へのアクセスが困難であることが明らかになりましたが、受容性と関心のレベルは高いことが明らかになりました。 質的研究と研究チームの PrEP 提供における初期の臨床経験は、トランスジェンダーの女性や男性とセックスをする男性と比較して、シスジェンダーの女性はプロバイダーとのより多くの接触を必要とし、物流、相互作用、パートナーへの PrEP 使用の開示に関してより多くの懸念を持っていることを示しています。 (MSM) - 1) PrEP 開始の異なるタイムライン、および 2) 女性における異なる PrEP カスケードを示唆しています。 女性のための PrEP カスケードを特定して移植することで、研究者はエビデンスに基づいた介入をターゲットにして、HIV のリスクがある女性に到達できるようになります。

女性を HIV のリスクにさらすリスクの高い性行為は、女性を望まない妊娠のリスクにもさらします。後者は、彼らの多くが家族計画クリニックでケアを求めるように導きます。 家族計画クリニックで避妊および妊娠中絶サービスと一緒に PrEP を提供することには相乗効果があるかもしれませんが、ほとんどの家族計画クリニックは PrEP を提供していません。 最近の研究では、家族計画の提供者の間で PrEP の知識が低く、PrEP を処方することに抵抗がないことが示されましたが、提供者の 90% が PrEP についてもっと学ぶことに関心があると報告し、調査対象の家族計画の患者の大部分が PrEP の使用を検討すると報告しました。 研究者は、HIV 予防を家族計画サービスに統合することで、女性に力を与え、予防的健康ニーズをよりよく満たすことができるという仮説を立てています。

DC 保健省 (DOH) および DC AIDS 研究センター (DC-CFAR) と提携する包括的な目標は、(1) 女性のための PrEP カスケードを特定して人口を増やすこと、(2) 女性のための青写真を提供することです。家族計画の提供者は、HIV 予防を実践に統合し、エビデンスに基づいた介入を地域社会で HIV のリスクが最も高い女性に向けること、および (3) この介入の費用対効果を評価すること。 包括的な仮説は、(1) PrEP 採用および PrEP カスケードへのタイムラインとロードマップは、MSM およびトランスジェンダーの女性について説明されているものとはシスジェンダーの女性では異なる、(2) 家族計画サービスを求める女性は資格があり、関心がある、というものです。 PrEP および家族計画提供者は、このケアを提供するのに理想的な立場にあり、(3) 家族計画環境での PrEP の提供は費用対効果が高くなります。 MedStar ワシントン ホスピタル センター (MWHC) は、女性の PrEP カスケードを解明し、家族計画の設定で統合された PrEP サービスを設計および評価するための理想的な環境を提供します。 MWHC の家族計画および予防ケア (FPPC) クリニックでは、年間 800 件を超える家族計画の訪問を提供しています。その大部分は、HIV のリスクが高いアフリカ系アメリカ人の社会経済的地位の低い女性です。 MWHC の家族計画提供者は、まだ定期的に PrEP の適格性を評価したり、PrEP を処方したりしていませんが、研究者は、FPPC でケアを求めている患者の大部分が適格であり、PrEP の恩恵を受けることができると予想しています。 研究者は、次の特定の目的を評価するために、将来のコホートを提案します。

具体的な目的 1 女性の PrEP カスケードが男性の場合とは異なるという仮説を検証するために、研究者は、女性の HIV に対する危険因子と認識されている脆弱性、PrEP の受容性、開始、継続、そして遵守。 研究者は、PrEP 取り込みのタイムラインとロードマップについて説明し、PrEP カスケードの段階の決定要因を調査します。

特定の目的 2 (a) 家族計画クリニックは、HIV 感染のリスクが高い女性に到達し、PrEP の開始とフォローアップを提供するための高収量で実行可能な場所を提供し、(b)家族計画の設定でのPrEPは費用対効果が高く、研究者は、家族計画クリニックでのPrEPの統合と提供の範囲、有効性、採用、実施、維持（RE-AIM）[8]、および費用対効果を評価します。 .

これらの結果は、女性の HIV 予防に情報を提供するために必要な PrEP カスケードを説明することにより、リスクの高いシスジェンダーの女性に PrEP をより効果的に提供するための主な障害を克服します。 さらに、この研究は、斬新で実用的な環境での PrEP の提供に関する重要な洞察を提供します。 これらの結果は、エビデンスに基づいた PrEP プログラムに直接つながります。このプログラムは、全国的にリスクの高い地域の家族計画ケアに統合でき、それによって HIV 予防におけるジェンダーと人種の根強い格差に対処できます。