Identifikace kaskády preexpoziční profylaxe (PrEP) pro ženy. (PrEP)

Preexpoziční profylaxe (PrEP) denním podáváním tenofovir-emtricitabinu (TFV/FTC) snižuje přenos viru lidské imunodeficience (HIV) až o 92 %, nicméně PrEP je nedostatečně využíván, zejména u žen. Ženy představují téměř 20 % nových diagnóz HIV – většinou prostřednictvím heterosexuálního přenosu; Afroameričanky a barevné ženy jsou neúměrně postiženy. PrEP se doporučuje všem ženám, které „se zabývají sexuální aktivitou v oblasti s vysokou prevalencí“ a nedůsledně používají kondomy. Navzdory tomuto doporučení a místním a národním snahám omezit epidemii HIV ve Spojených státech (USA) nebyl PrEP široce nabízen vysoce rizikovým cis-gender ženám a jejich „PrEP kaskádě“ událostí (způsobilost pro PrEP, přijatelnost/ zájem o PrEP, přístup/napojení na program PrEP, zahájení PrEP, udržení a dodržování PrEP) u žen nebyl popsán za účelem informování o intervenci.

PrEP je zvláště důležitý pro vysoce rizikové ženy ve Washingtonu DC (DC), epicentru epidemie HIV v USA. Nedávné ohniskové skupiny s afroamerickými ženami ohroženými HIV v DC odhalily nedostatečné znalosti a potíže s přístupem k PrEP, ale vysokou úroveň přijatelnosti a zájmu. Kvalitativní výzkum a klinické počáteční zkušenosti výzkumného týmu s poskytováním PrEP ukazují, že cis-gender ženy vyžadují více kontaktu s poskytovateli a mají více starostí ohledně logistiky, interakcí a zpřístupňování používání PrEP partnerům ve srovnání s transgender ženami a muži, kteří mají sex s muži. (MSM) – navrhující 1) jinou časovou linii pro zahájení PrEP a 2) jinou kaskádu PrEP u žen. Identifikace a naplnění kaskády PrEP pro ženy umožní vyšetřovatelům zaměřit se na intervence založené na důkazech, aby oslovily ženy ohrožené HIV.

Stejná vysoce riziková sexuální aktivita, která vystavuje ženy riziku HIV, také vystavuje ženy riziku nechtěného těhotenství; to druhé vede mnoho z nich k tomu, aby vyhledali péči na klinikách plánovaného rodičovství. Zatímco nabídka PrEP spolu s antikoncepcí a službami ukončení těhotenství na klinikách plánovaného rodičovství může být synergická, většina klinik pro plánování rodičovství PrEP nenabízí. Nedávná studie prokázala nízkou úroveň znalostí PrEP a pohodlného předepisování PrEP mezi poskytovateli plánovaného rodičovství, nicméně 90 % poskytovatelů uvedlo zájem dozvědět se více o PrEP a většina dotázaných pacientů s plánováním rodičovství uvedla, že by zvážili použití PrEP. Vyšetřovatelé předpokládají, že integrace prevence HIV do služeb plánovaného rodičovství by posílila postavení žen a lépe uspokojila jejich preventivní zdravotní potřeby.

Ve spolupráci s DC Department of Health (DOH) a DC Centrem pro výzkum AIDS (DC-CFAR) jsou zastřešujícími cíli (1) identifikovat a naplnit kaskádu PrEP pro ženy, (2) poskytnout plán pro poskytovatelé plánování rodičovství, aby začlenili prevenci HIV do svých postupů a zaměřili se na důkazy založené intervence na ženy s nejvyšším rizikem HIV v jejich komunitách a (3) aby vyhodnotili nákladovou efektivitu této intervence. Zastřešující hypotézy jsou, že (1) časová osa a plán k přijetí PrEP a kaskáda PrEP se budou pro cis-gender ženy lišit od těch, které jsou popsány pro MSM a transgender ženy, (2) ženy hledající služby plánovaného rodičovství budou mít nárok a budou mít zájem v PrEP a poskytovatelé plánovaného rodičovství mají ideální polohu pro poskytování této péče a (3) poskytování PrEP v prostředí plánovaného rodičovství bude nákladově efektivní. Nemocniční centrum MedStar Washington Hospital Center (MWHC) poskytuje ideální prostředí pro objasnění kaskády PrEP u žen a pro návrh a hodnocení integrovaných služeb PrEP v prostředí plánovaného rodičovství. Klinika plánovaného rodičovství a preventivní péče (FPPC) na MWHC poskytuje ročně více než 800 návštěv plánovaného rodičovství, z nichž většinu tvoří afroamerické ženy s nízkým socioekonomickým postavením, které jsou vysoce ohroženy virem HIV. Poskytovatelé plánovaného rodičovství na MWHC zatím běžně neposuzují způsobilost PrEP ani nepředepisují PrEP, nicméně vyšetřovatelé předpokládají, že většina pacientů hledajících péči na FPPC bude mít nárok na PrEP a mohla by z něj mít prospěch. Vyšetřovatelé navrhují prospektivní kohortu k vyhodnocení následujících konkrétních cílů:

Specifický cíl 1 Aby se ověřila hypotéza, že kaskáda PrEP pro ženy bude jiná než kaskáda popsaná pro muže, vyšetřovatelé identifikují a naplní kaskádu PrEP posouzením rizikových faktorů žen a vnímané zranitelnosti vůči HIV, přijatelnosti PrEP, zahájení, pokračování, a dodržování. Vyšetřovatelé popíší časovou osu a plán pro zavádění PrEP a prozkoumají determinanty fází kaskády PrEP.

Specifický cíl 2 Otestovat hypotézy, že (a) kliniky plánovaného rodičovství poskytují vysoce výnosné a proveditelné místo, kde lze oslovit ženy s vysokým rizikem získání HIV a nabídnout zahájení PrEP a následné sledování, a (b) poskytování PrEP v prostředí plánovaného rodičovství bude nákladově efektivní, vyšetřovatelé posoudí dosah, účinnost, přijetí, implementaci, údržbu (RE-AIM)[8] a nákladovou efektivitu integrace a poskytování PrEP na klinice plánovaného rodičovství. .

Tyto výsledky překonají primární překážku efektivnějšího poskytování PrEP vysoce rizikovým cis-gender ženám tím, že popíšou kaskádu PrEP, která je nezbytná pro informování o prevenci HIV u žen. Kromě toho tato studie poskytne kritický pohled na poskytování PrEP v novém a praktickém prostředí. Tyto výsledky povedou přímo k programům PrEP založeným na důkazech, které lze integrovat do péče o plánované rodičovství na národní úrovni ve vysoce rizikových oblastech, a tím řešit přetrvávající rozdíly mezi pohlavími a rasami v prevenci HIV.