Identifikation af præeksponeringsprofylakse (PrEP) kaskaden for kvinder. (PrEP)

Præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) med daglig tenofovir-emtricitabin (TFV/FTC) reducerer overførslen af ​​humant immundefektvirus (HIV) med op til 92 %, men PrEP er underudnyttet, især hos kvinder. Kvinder tegner sig for næsten 20 % af nye hiv-diagnoser - de fleste via heteroseksuel overførsel; Afroamerikanske kvinder og farvede kvinder er uforholdsmæssigt berørt. PrEP anbefales til alle kvinder, der "engagerer sig i seksuel aktivitet i et område med høj prævalens" og inkonsekvent bruger kondomer. På trods af denne anbefaling og lokale og nationale bestræbelser på at dæmme op for hiv-epidemien i USA (USA), er PrEP ikke blevet tilbudt i vid udstrækning til kvinder med høj risiko for cis-køn og deres "PrEP-kaskade" af begivenheder (berettigelse til PrEP, acceptable/ interesse for PrEP, adgang/forbindelse til et PrEP-program, initiering af PrEP, fastholdelse og overholdelse af PrEP) for kvinder er ikke blevet beskrevet for at informere intervention.

PrEP er især kritisk for højrisikokvinder i Washington DC (DC), et epicenter for HIV-epidemien i USA. Nylige fokusgrupper med afroamerikanske kvinder i risiko for HIV i DC afslørede utilstrækkelig viden om og vanskeligheder med at få adgang til PrEP, men høje niveauer af accept og interesse. Kvalitativ forskning og forskerholdets kliniske indledende erfaring med PrEP-levering viser, at cis-kønnede kvinder kræver mere kontakt med udbydere og har flere bekymringer med hensyn til logistik, interaktioner og offentliggørelse af PrEP-brug til partnere sammenlignet med transkønnede kvinder og mænd, der har sex med mænd (MSM)-antyder 1) en anden tidslinje for initiering af PrEP og 2) en anden PrEP-kaskade hos kvinder. At identificere og udfylde PrEP-kaskaden for kvinder vil give efterforskerne mulighed for at målrette evidensbaserede interventioner for at nå ud til kvinder med risiko for hiv.

Den samme højrisiko seksuelle aktivitet, der sætter kvinder i fare for hiv, sætter også kvinder i risiko for utilsigtet graviditet; sidstnævnte får mange af dem til at søge pleje i familieplanlægningsklinikker. Selvom der kan være synergier ved at tilbyde PrEP sammen med prævention og graviditetsafbrydelser på familieplanlægningsklinikker, tilbyder de fleste familieplanlægningsklinikker ikke PrEP. En nylig undersøgelse viste lave niveauer af PrEP-viden og komfort ved at ordinere PrEP blandt familieplanlægningsudbydere, men 90 % af udbyderne rapporterede interesse i at lære mere om PrEP, og størstedelen af ​​de adspurgte familieplanlægningspatienter rapporterede, at de ville overveje at bruge PrEP. Efterforskerne antager, at integration af HIV-forebyggelse i familieplanlægningstjenester ville styrke kvinder og bedre opfylde deres forebyggende sundhedsbehov.

I partnerskab med DC Department of Health (DOH) og DC Center for AIDS Research (DC-CFAR) er de overordnede mål (1) at identificere og udfylde PrEP-kaskaden for kvinder, (2) at give en plan for familieplanlægningsudbydere til at integrere HIV-forebyggelse i deres praksis og målrette evidensbaserede interventioner til kvinder med størst risiko for HIV i deres lokalsamfund, og (3) for at evaluere omkostningseffektiviteten af ​​denne intervention. De overordnede hypoteser er, at (1) tidslinjen og køreplanen til PrEP-adoption og PrEP-kaskaden vil være anderledes for cis-kønnede kvinder end den, der er beskrevet for MSM og transkønnede kvinder, (2) kvinder, der søger familieplanlægningstjenester vil være berettigede til og interesserede i PrEP og familieplanlægningsudbydere er ideelt placeret til at yde denne pleje, og (3) levering af PrEP i familieplanlægningsmiljøet vil være omkostningseffektivt. MedStar Washington Hospital Center (MWHC) giver de ideelle rammer til at belyse PrEP-kaskaden hos kvinder og til at designe og evaluere integrerede PrEP-tjenester i familieplanlægningsmiljøet. Familieplanlægning og forebyggende pleje (FPPC) klinikken på MWHC tilbyder over 800 familieplanlægningsbesøg årligt, størstedelen til afroamerikanske kvinder med lav socioøkonomisk status med høj risiko for hiv. Familieplanlægningsudbydere på MWHC vurderer endnu ikke rutinemæssigt PrEP-berettigelse eller ordinerer PrEP, men efterforskerne forventer, at størstedelen af ​​patienter, der søger pleje hos FPPC, vil være berettiget til og kunne drage fordel af PrEP. Efterforskerne foreslår en potentiel kohorte til at evaluere følgende specifikke mål:

Specifikt mål 1 For at teste hypotesen om, at PrEP-kaskaden for kvinder vil være anderledes end den beskrevet for mænd, vil efterforskerne identificere og udfylde PrEP-kaskaden ved at vurdere kvinders risikofaktorer for og opfattede sårbarhed over for HIV, PrEP-acceptabilitet, initiering, fortsættelse, og tilslutning. Efterforskerne vil beskrive tidslinjen og køreplanen for PrEP-optagelse og vil udforske determinanter for stadierne af PrEP-kaskaden.

Specifikt mål 2 At teste hypoteserne om, at (a) familieplanlægningsklinikker giver et højt udbytte og gennemførligt mødested for at nå ud til kvinder med høj risiko for hiv-erhvervelse og tilbyde PrEP-initiering og opfølgning, og (b) levering af PrEP i familieplanlægningsmiljøet vil være omkostningseffektivt, efterforskerne vil vurdere rækkevidden, effektiviteten, adoptionen, implementeringen, vedligeholdelsen (RE-AIM)[8] og omkostningseffektiviteten af ​​integrationen og leveringen af ​​PrEP i en familieplanlægningsklinik .

Disse resultater vil overvinde den primære hindring for mere effektiv levering af PrEP til kvinder med høj risiko for cis-køn ved at beskrive PrEP-kaskaden, som er nødvendig for at informere HIV-forebyggelse for kvinder. Derudover vil denne undersøgelse give kritisk indsigt i leveringen af ​​PrEP i nye og praktiske omgivelser. Disse resultater vil føre direkte til evidensbaserede PrEP-programmer, der kan integreres i familieplanlægningspleje nationalt i højrisikoområder og derved adressere vedvarende forskelle i køn og race i HIV-forebyggelse.