Identifikasjon av Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Cascade for Women. (PrEP)

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) med daglig tenofovir-emtricitabin (TFV/FTC) reduserer overføring av humant immunsviktvirus (HIV) med opptil 92 %, men PrEP er underutnyttet, spesielt hos kvinner. Kvinner står for nesten 20 % av nye HIV-diagnoser – de fleste via heteroseksuell overføring; Afroamerikanske kvinner og fargede kvinner er uforholdsmessig berørt. PrEP anbefales for alle kvinner som "engasjerer seg i seksuell aktivitet i et område med høy prevalens" og inkonsekvent bruker kondom. Til tross for denne anbefalingen og lokale og nasjonale anstrengelser for å dempe HIV-epidemien i USA (USA), har PrEP ikke blitt tilbudt mye til kvinner med høy risiko for cis-kjønn og deres "PrEP-kaskade" av hendelser (kvalifisering for PrEP, akseptabilitet/ interesse for PrEP, tilgang/kobling til et PrEP-program, initiering av PrEP, retensjon og overholdelse av PrEP) for kvinner er ikke beskrevet for å informere intervensjon.

PrEP er spesielt kritisk for kvinner med høy risiko i Washington DC (DC), et episenter for HIV-epidemien i USA. Nylige fokusgrupper med afroamerikanske kvinner med risiko for HIV i DC avslørte utilstrekkelig kunnskap om og vanskeligheter med å få tilgang til PrEP, men høye nivåer av aksept og interesse. Kvalitativ forskning og forskerteamets kliniske førsteerfaring med PrEP-tilbud viser at cis-kjønn kvinner krever mer kontakt med leverandører og har flere bekymringer angående logistikk, interaksjoner og avsløring av PrEP-bruk til partnere sammenlignet med transkjønnede kvinner og menn som har sex med menn (MSM)-antyder 1) en annen tidslinje for initiering av PrEP og 2) en annen PrEP-kaskade hos kvinner. Identifisering og utfylling av PrEP-kaskaden for kvinner vil tillate etterforskerne å målrette evidensbaserte intervensjoner for å nå kvinner med risiko for HIV.

Den samme høyrisiko seksuelle aktiviteten som setter kvinner i fare for HIV, setter også kvinner i fare for utilsiktet graviditet; sistnevnte fører til at mange av dem søker omsorg i familieplanleggingsklinikker. Selv om det kan være synergier ved å tilby PrEP sammen med prevensjons- og svangerskapsavbruddstjenester ved familieplanleggingsklinikker, tilbyr de fleste familieplanleggingsklinikker ikke PrEP. En fersk studie viste lave nivåer av PrEP-kunnskap og komfort forskriving av PrEP blant familieplanleggingsleverandører, men 90 % av leverandørene rapporterte interesse for å lære mer om PrEP og flertallet av familieplanleggingspasienter som ble spurt rapporterte at de ville vurdere å bruke PrEP. Etterforskerne antar at integrering av HIV-forebygging i familieplanleggingstjenester vil styrke kvinner og bedre møte deres forebyggende helsebehov.

I samarbeid med DC Department of Health (DOH) og DC Center for AIDS Research (DC-CFAR), er de overordnede målene (1) å identifisere og fylle PrEP-kaskaden for kvinner, (2) å gi en blåkopi for familieplanleggingsleverandører for å integrere HIV-forebygging i sin praksis og målrette evidensbaserte intervensjoner til kvinnene med høyest risiko for HIV i deres lokalsamfunn, og (3) for å evaluere kostnadseffektiviteten til denne intervensjonen. De overordnede hypotesene er at (1) tidslinjen og veikartet til PrEP-adopsjon og PrEP-kaskaden vil være annerledes for cis-kjønnskvinner enn det beskrevet for MSM og transkjønnede kvinner, (2) kvinner som søker familieplanleggingstjenester vil være kvalifisert for og interessert i PrEP og familieplanleggingsleverandører er ideelt plassert for å gi denne omsorgen, og (3) tilveiebringelse av PrEP i familieplanleggingsmiljøet vil være kostnadseffektivt. MedStar Washington Hospital Center (MWHC) gir den ideelle settingen for å belyse PrEP-kaskaden hos kvinner og for å designe og evaluere integrerte PrEP-tjenester i familieplanleggingsmiljøet. Klinikken for familieplanlegging og forebyggende omsorg (FPPC) ved MWHC gir over 800 familieplanleggingsbesøk årlig, de fleste til afroamerikanske kvinner med lav sosioøkonomisk status med høy risiko for HIV. Familieplanleggingsleverandører ved MWHC vurderer ennå ikke rutinemessig PrEP-kvalifisering eller foreskriver PrEP, men etterforskerne forventer at flertallet av pasienter som søker omsorg ved FPPC vil være kvalifisert for og kan ha nytte av PrEP. Etterforskerne foreslår en potensiell kohort for å evaluere følgende spesifikke mål:

Spesifikt mål 1 For å teste hypotesen om at PrEP-kaskaden for kvinner vil være annerledes enn den beskrevet for menn, vil etterforskerne identifisere og fylle PrEP-kaskaden ved å vurdere kvinners risikofaktorer for og opplevd sårbarhet for HIV, PrEP-akseptabilitet, initiering, fortsettelse, og tilslutning. Etterforskerne vil beskrive tidslinjen og veikartet til PrEP-opptak og vil utforske determinanter for stadiene i PrEP-kaskaden.

Spesifikt mål 2 Å teste hypotesene om at (a) familieplanleggingsklinikker gir et høyt utbytte og gjennomførbart sted for å nå kvinner med høy risiko for HIV-ervervelse og å tilby PrEP-initiering og oppfølging, og (b) tilbud om PrEP i familieplanleggingsinnstillingen vil være kostnadseffektiv, etterforskerne vil vurdere rekkevidden, effektiviteten, adopsjonen, implementeringen, vedlikeholdet (RE-AIM)[8], og kostnadseffektiviteten til integreringen og tilveiebringelsen av PrEP i en familieplanleggingsklinikk .

Disse resultatene vil overvinne den primære hindringen for mer effektiv levering av PrEP til kvinner med høy risiko for cis-kjønn ved å beskrive PrEP-kaskaden, som er nødvendig for å informere om HIV-forebygging for kvinner. I tillegg vil denne studien gi kritisk innsikt i tilbudet av PrEP i en ny og praktisk setting. Disse resultatene vil føre direkte til bevisbaserte PrEP-programmer som kan integreres i familieplanlegging nasjonalt i høyrisikoområder, og dermed adressere vedvarende forskjeller i kjønn og rase i HIV-forebygging.