Identyfikacja kaskady profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) dla kobiet. (PrEP)

Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) z codzienną dawką tenofowiru-emtrycytabiny (TFV/FTC) zmniejsza przenoszenie ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) nawet o 92%, jednak PrEP jest niedostatecznie wykorzystywany, zwłaszcza u kobiet. Kobiety stanowią prawie 20% nowych przypadków zakażenia wirusem HIV – większość z nich pochodzi z zakażenia heteroseksualnego; Afroamerykanki i kobiety kolorowe są nieproporcjonalnie dotknięte. PrEP jest zalecany wszystkim kobietom, które „uczestniczą w aktywności seksualnej na obszarze o dużym rozpowszechnieniu” i niekonsekwentnie używają prezerwatyw. Pomimo tego zalecenia oraz lokalnych i krajowych wysiłków na rzecz ograniczenia epidemii HIV w Stanach Zjednoczonych (USA), PrEP nie był szeroko oferowany kobietom cis-płciowym wysokiego ryzyka i ich „kaskadzie PrEP” zdarzeń (kwalifikacja do PrEP, akceptacja / zainteresowanie PrEP, dostęp/powiązanie z programem PrEP, rozpoczęcie PrEP, utrzymanie i przestrzeganie PrEP) dla kobiet nie zostało opisane w celu informowania o interwencji.

PrEP jest szczególnie ważny dla kobiet z grupy wysokiego ryzyka w Waszyngtonie, epicentrum epidemii HIV w USA. Niedawne grupy fokusowe z Afroamerykankami zagrożonymi HIV w DC ujawniły niewystarczającą wiedzę i trudności w dostępie do PrEP, ale wysoki poziom akceptacji i zainteresowania. Badania jakościowe i początkowe doświadczenia kliniczne zespołu badawczego w dostarczaniu PrEP pokazują, że kobiety cis-płciowe wymagają więcej kontaktów z usługodawcami i mają więcej obaw dotyczących logistyki, interakcji i ujawniania partnerom stosowania PrEP w porównaniu z transpłciowymi kobietami i mężczyznami uprawiającymi seks z mężczyznami (MSM) sugerują 1) inny harmonogram rozpoczęcia PrEP i 2) inną kaskadę PrEP u kobiet. Zidentyfikowanie i zapełnienie kaskady PrEP dla kobiet pozwoli badaczom na ukierunkowanie interwencji opartych na dowodach, aby dotrzeć do kobiet zagrożonych zakażeniem wirusem HIV.

Ta sama ryzykowna aktywność seksualna, która naraża kobiety na ryzyko zakażenia wirusem HIV, naraża również kobiety na ryzyko niezamierzonej ciąży; to ostatnie prowadzi wielu z nich do szukania opieki w poradniach planowania rodziny. Chociaż mogą istnieć synergie w oferowaniu PrEP wraz z usługami antykoncepcji i przerywania ciąży w klinikach planowania rodziny, większość klinik planowania rodziny nie oferuje PrEP. Niedawne badanie wykazało niski poziom wiedzy na temat PrEP i komfortu przepisywania PrEP wśród świadczeniodawców planowania rodziny, jednak 90% świadczeniodawców zgłosiło zainteresowanie dodatkowymi informacjami na temat PrEP, a większość ankietowanych pacjentów planujących rodzinę stwierdziła, że ​​rozważyłaby zastosowanie PrEP. Badacze stawiają hipotezę, że włączenie profilaktyki HIV do usług planowania rodziny wzmocniłoby pozycję kobiet i lepiej zaspokoiłoby ich potrzeby w zakresie profilaktyki zdrowotnej.

We współpracy z Departamentem Zdrowia DC (DH) i DC Center for AIDS Research (DC-CFAR), nadrzędnymi celami są (1) zidentyfikowanie i zapełnienie kaskady PrEP dla kobiet, (2) dostarczenie planu dla organizatorom planowania rodziny, aby włączyli profilaktykę HIV do swoich praktyk i ukierunkowali oparte na dowodach interwencje do kobiet najbardziej zagrożonych HIV w swoich społecznościach oraz (3) ocenili opłacalność tej interwencji. Nadrzędne hipotezy są takie, że (1) harmonogram i mapa drogowa przyjęcia PrEP i kaskady PrEP będą inne dla kobiet cis-płciowych niż te opisane dla kobiet MSM i transpłciowych, (2) kobiety poszukujące usług planowania rodziny będą kwalifikować się i być zainteresowane w PrEP i planowaniu rodziny świadczeniodawcy są idealnie przygotowani do świadczenia tej opieki, a (3) zapewnienie PrEP w warunkach planowania rodziny będzie opłacalne. MedStar Washington Hospital Center (MWHC) zapewnia idealne warunki do wyjaśnienia kaskady PrEP u kobiet oraz do zaprojektowania i oceny zintegrowanych usług PrEP w warunkach planowania rodziny. Klinika Planowania Rodziny i Opieki Zapobiegawczej (FPPC) w MWHC zapewnia rocznie ponad 800 wizyt związanych z planowaniem rodziny, w większości dla Afroamerykanek, kobiet o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, narażonych na wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV. Dostawcy planowania rodziny w MWHC nie oceniają jeszcze rutynowo kwalifikowalności PrEP ani nie przepisują PrEP, jednak badacze przewidują, że większość pacjentów szukających opieki w FPPC będzie kwalifikować się do PrEP i może z niej skorzystać. Badacze proponują prospektywną kohortę do oceny następujących celów szczegółowych:

Cel szczegółowy 1 Aby przetestować hipotezę, że kaskada PrEP dla kobiet będzie inna niż opisana dla mężczyzn, badacze zidentyfikują i uzupełnią kaskadę PrEP, oceniając czynniki ryzyka i postrzeganą podatność kobiet na HIV, akceptację PrEP, inicjację, kontynuację, i przestrzeganie. Badacze opiszą harmonogram i mapę drogową do wychwytu PrEP i zbadają determinanty etapów kaskady PrEP.

Cel szczegółowy 2 Sprawdzenie hipotezy, że (a) kliniki planowania rodziny zapewniają wysoce wydajne i wykonalne miejsce, w którym można dotrzeć do kobiet z grupy wysokiego ryzyka zakażenia wirusem HIV i zaoferować rozpoczęcie i kontynuację PrEP, oraz (b) zapewnienie PrEP w warunkach planowania rodziny będzie opłacalny, badacze ocenią zasięg, skuteczność, adopcję, wdrożenie, utrzymanie (RE-AIM)[8] oraz opłacalność integracji i zapewnienia PrEP w klinice planowania rodziny .

Wyniki te przezwyciężą główną przeszkodę w skuteczniejszym dostarczaniu PrEP kobietom cis-płci z grupy wysokiego ryzyka, opisując kaskadę PrEP, która jest potrzebna do informowania kobiet o profilaktyce HIV. Ponadto badanie to zapewni krytyczny wgląd w zapewnianie PrEP w nowatorskim i praktycznym otoczeniu. Wyniki te doprowadzą bezpośrednio do programów PrEP opartych na dowodach, które można zintegrować z opieką w zakresie planowania rodziny w kraju na obszarach wysokiego ryzyka, zajmując się w ten sposób utrzymującymi się różnicami płci i rasy w profilaktyce HIV.