Identificação da Cascata de Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) para Mulheres. (PrEP)

A profilaxia pré-exposição (PrEP) com tenofovir-emtricitabina diária (TFV/FTC) reduz a transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV) em até 92%, porém a PrEP é subutilizada, principalmente em mulheres. As mulheres respondem por quase 20% dos novos diagnósticos de HIV - a maioria por transmissão heterossexual; Mulheres afro-americanas e mulheres de cor são desproporcionalmente afetadas. A PrEP é recomendada para todas as mulheres que "se envolvem em atividade sexual em uma área de alta prevalência" e usam preservativos de forma inconsistente. Apesar dessa recomendação e dos esforços locais e nacionais para conter a epidemia de HIV nos Estados Unidos (EUA), a PrEP não tem sido amplamente oferecida a mulheres cisgênero de alto risco e sua "cascata de PrEP" de eventos (elegibilidade para PrEP, aceitabilidade/ interesse na PrEP, acesso/vinculação a um programa de PrEP, início da PrEP, retenção e adesão à PrEP) para mulheres não foi descrito para informar a intervenção.

A PrEP é especialmente crítica para mulheres de alto risco em Washington DC (DC), um epicentro da epidemia de HIV nos EUA. Grupos focais recentes com mulheres afro-americanas em risco de HIV em DC revelaram conhecimento inadequado e dificuldade de acesso à PrEP, mas altos níveis de aceitabilidade e interesse. A pesquisa qualitativa e a experiência clínica inicial da equipe de pesquisa no fornecimento de PrEP demonstram que as mulheres cisgênero exigem mais contato com os provedores e têm mais preocupações com relação à logística, interações e divulgação do uso da PrEP aos parceiros em comparação com mulheres transgênero e homens que fazem sexo com homens (MSM)-sugerindo 1) um cronograma diferente para o início da PrEP e 2) uma cascata de PrEP diferente em mulheres. Identificar e preencher a cascata da PrEP para mulheres permitirá que os investigadores direcionem intervenções baseadas em evidências para alcançar mulheres em risco de HIV.

A mesma atividade sexual de alto risco que coloca as mulheres em risco de HIV também as coloca em risco de gravidez indesejada; este último leva muitas delas a procurar atendimento em clínicas de planejamento familiar. Embora possa haver sinergias na oferta de PrEP juntamente com serviços de contracepção e interrupção da gravidez em clínicas de planejamento familiar, a maioria das clínicas de planejamento familiar não oferece PrEP. Um estudo recente demonstrou baixos níveis de conhecimento sobre a PrEP e de conforto ao prescrever a PrEP entre os provedores de planejamento familiar; no entanto, 90% dos provedores relataram interesse em aprender mais sobre a PrEP e a maioria das pacientes de planejamento familiar pesquisadas relatou que consideraria o uso da PrEP. Os investigadores levantam a hipótese de que a integração da prevenção do HIV nos serviços de planejamento familiar capacitaria as mulheres e atenderia melhor às suas necessidades preventivas de saúde.

Em parceria com o DC Department of Health (DOH) e o DC Center for AIDS Research (DC-CFAR), os objetivos gerais são (1) identificar e preencher a cascata da PrEP para mulheres, (2) fornecer um plano para provedores de planejamento familiar para integrar a prevenção do HIV em suas práticas e direcionar intervenções baseadas em evidências para as mulheres com maior risco de HIV em suas comunidades, e (3) para avaliar o custo-efetividade desta intervenção. As hipóteses gerais são que (1) o cronograma e o roteiro para a adoção da PrEP e a cascata da PrEP serão diferentes para mulheres cisgênero do que o descrito para HSH e mulheres transgênero, (2) as mulheres que procuram serviços de planejamento familiar serão elegíveis e interessadas na PrEP e os provedores de planejamento familiar estão idealmente situados para fornecer esse cuidado, e (3) o fornecimento de PrEP no ambiente de planejamento familiar será custo-efetivo. O MedStar Washington Hospital Center (MWHC) oferece o ambiente ideal para elucidar a cascata da PrEP em mulheres e para projetar e avaliar serviços integrados de PrEP no ambiente de planejamento familiar. A clínica de Planejamento Familiar e Cuidados Preventivos (FPPC) no MWHC oferece mais de 800 consultas de planejamento familiar anualmente, a maioria para mulheres afro-americanas de baixo nível socioeconômico com alto risco de HIV. Os provedores de planejamento familiar no MWHC ainda não estão avaliando rotineiramente a elegibilidade da PrEP ou prescrevendo a PrEP, no entanto, os investigadores antecipam que a maioria dos pacientes que procuram atendimento no FPPC será elegível e poderá se beneficiar da PrEP. Os investigadores propõem uma coorte prospectiva para avaliar os seguintes objetivos específicos:

Objetivo Específico 1 Para testar a hipótese de que a cascata da PrEP para as mulheres será diferente da descrita para os homens, os investigadores identificarão e preencherão a cascata da PrEP avaliando os fatores de risco das mulheres e a vulnerabilidade percebida ao HIV, aceitabilidade da PrEP, iniciação, continuação, e aderência. Os investigadores descreverão o cronograma e o roteiro para a adoção da PrEP e explorarão os determinantes dos estágios da cascata da PrEP.

Objetivo Específico 2 Testar a hipótese de que (a) as clínicas de planejamento familiar fornecem um local viável e de alto rendimento para atingir mulheres com alto risco de contrair o HIV e oferecer iniciação e acompanhamento da PrEP, e (b) fornecimento de A PrEP no ambiente de planejamento familiar será custo-efetiva, os investigadores avaliarão o alcance, eficácia, adoção, implementação, manutenção (RE-AIM)[8] e custo-efetividade da integração e provisão de PrEP em uma clínica de planejamento familiar .

Esses resultados superarão o principal obstáculo para o fornecimento mais eficaz de PrEP para mulheres cisgênero de alto risco, descrevendo a cascata da PrEP, necessária para informar a prevenção do HIV para mulheres. Além disso, este estudo fornecerá informações críticas sobre o fornecimento de PrEP em um ambiente novo e prático. Esses resultados levarão diretamente a programas de PrEP baseados em evidências que podem ser integrados aos cuidados de planejamento familiar nacionalmente em áreas de alto risco, abordando assim as disparidades persistentes de gênero e raça na prevenção do HIV.