Identification de la cascade de prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour les femmes. (PrEP)

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) avec du ténofovir-emtricitabine (TFV/FTC) réduit la transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) jusqu'à 92 %, mais la PrEP est sous-utilisée, en particulier chez les femmes. Les femmes représentent près de 20 % des nouveaux diagnostics de VIH, la plupart par transmission hétérosexuelle ; Les femmes afro-américaines et les femmes de couleur sont touchées de manière disproportionnée. La PrEP est recommandée pour toutes les femmes qui "se livrent à une activité sexuelle dans une zone à forte prévalence" et qui utilisent des préservatifs de manière irrégulière. Malgré cette recommandation et les efforts locaux et nationaux pour freiner l'épidémie de VIH aux États-Unis (É.-U.), la PrEP n'a pas été largement proposée aux femmes cis-genre à haut risque et leur « cascade PrEP » d'événements (éligibilité à la PrEP, acceptabilité/ l'intérêt pour la PrEP, l'accès/l'association à un programme de PrEP, l'initiation de la PrEP, la rétention et l'adhésion à la PrEP) pour les femmes n'ont pas été décrites afin d'éclairer l'intervention.

La PrEP est particulièrement critique pour les femmes à haut risque à Washington DC (DC), un épicentre de l'épidémie de VIH aux États-Unis. De récents groupes de discussion avec des femmes afro-américaines à risque de contracter le VIH à DC ont révélé des connaissances insuffisantes et des difficultés d'accès à la PrEP, mais des niveaux élevés d'acceptabilité et d'intérêt. La recherche qualitative et l'expérience clinique initiale de l'équipe de recherche en matière de fourniture de PrEP démontrent que les femmes cisgenres ont besoin de plus de contacts avec les prestataires et ont plus de préoccupations concernant la logistique, les interactions et la divulgation de l'utilisation de la PrEP aux partenaires par rapport aux femmes transgenres et aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (MSM) - suggérant 1) un calendrier différent pour l'initiation de la PrEP et 2) une cascade de PrEP différente chez les femmes. L'identification et le remplissage de la cascade PrEP pour les femmes permettront aux chercheurs de cibler des interventions fondées sur des données probantes pour atteindre les femmes à risque de contracter le VIH.

La même activité sexuelle à haut risque qui expose les femmes au risque de contracter le VIH expose également les femmes au risque de grossesse non désirée ; ce dernier conduit nombre d'entre eux à se faire soigner dans les centres de planification familiale. Bien qu'il puisse y avoir des synergies dans l'offre de la PrEP avec des services de contraception et d'interruption de grossesse dans les cliniques de planification familiale, la plupart des cliniques de planification familiale n'offrent pas la PrEP. Une étude récente a démontré de faibles niveaux de connaissances sur la PrEP et d'aisance à prescrire la PrEP parmi les prestataires de planification familiale, mais 90 % des prestataires ont déclaré souhaiter en savoir plus sur la PrEP et la majorité des patients de planification familiale interrogés ont indiqué qu'ils envisageraient d'utiliser la PrEP. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intégration de la prévention du VIH dans les services de planification familiale autonomiserait les femmes et répondrait mieux à leurs besoins en matière de santé préventive.

En partenariat avec le DC Department of Health (DOH) et le DC Center for AIDS Research (DC-CFAR), les principaux objectifs sont (1) d'identifier et de remplir la cascade PrEP pour les femmes, (2) de fournir un plan directeur pour les prestataires de services de planification familiale à intégrer la prévention du VIH dans leurs pratiques et à cibler les interventions fondées sur des données probantes sur les femmes les plus exposées au risque de contracter le VIH dans leurs communautés, et (3) à évaluer le rapport coût-efficacité de cette intervention. Les hypothèses principales sont que (1) le calendrier et la feuille de route pour l'adoption de la PrEP et la cascade de la PrEP seront différents pour les femmes cis-genre de ceux décrits pour les HSH et les femmes transgenres, (2) les femmes cherchant des services de planification familiale seront éligibles et intéressées dans la PrEP et les prestataires de planification familiale sont idéalement situés pour fournir ces soins, et (3) la fourniture de la PrEP dans le cadre de la planification familiale sera rentable. Le MedStar Washington Hospital Center (MWHC) offre le cadre idéal pour élucider la cascade PrEP chez les femmes et pour concevoir et évaluer des services PrEP intégrés dans le cadre de la planification familiale. La clinique de planification familiale et de soins préventifs (FPPC) du MWHC offre plus de 800 visites de planification familiale par an, la majorité à des femmes afro-américaines de faible statut socio-économique à haut risque de contracter le VIH. Les prestataires de planification familiale du MWHC n'évaluent pas encore systématiquement l'éligibilité à la PrEP ou ne prescrivent pas la PrEP, cependant, les enquêteurs prévoient que la majorité des patients cherchant des soins au FPPC seront éligibles et pourraient bénéficier de la PrEP. Les investigateurs proposent une cohorte prospective pour évaluer les objectifs spécifiques suivants :

Objectif spécifique 1 Pour tester l'hypothèse selon laquelle la cascade de la PrEP pour les femmes sera différente de celle décrite pour les hommes, les enquêteurs identifieront et peupleront la cascade de la PrEP en évaluant les facteurs de risque et la vulnérabilité perçue des femmes au VIH, l'acceptabilité de la PrEP, l'initiation, la poursuite, et l'adhésion. Les enquêteurs décriront le calendrier et la feuille de route de l'adoption de la PrEP et exploreront les déterminants des étapes de la cascade de la PrEP.

Objectif spécifique 2 Tester les hypothèses selon lesquelles (a) les cliniques de planification familiale fournissent un lieu à haut rendement et faisable pour atteindre les femmes à haut risque de contracter le VIH et offrir l'initiation et le suivi de la PrEP, et (b) la fourniture de La PrEP dans le cadre de la planification familiale sera rentable, les enquêteurs évalueront la portée, l'efficacité, l'adoption, la mise en œuvre, le maintien (RE-AIM) [8] et la rentabilité de l'intégration et de la fourniture de la PrEP dans une clinique de planification familiale .

Ces résultats permettront de surmonter le principal obstacle à une fourniture plus efficace de la PrEP aux femmes cisgenre à haut risque en décrivant la cascade de la PrEP, qui est nécessaire pour éclairer la prévention du VIH chez les femmes. De plus, cette étude fournira un aperçu critique de la fourniture de la PrEP dans un cadre nouveau et pratique. Ces résultats conduiront directement à des programmes de PrEP fondés sur des données probantes qui pourront être intégrés aux soins de planification familiale à l'échelle nationale dans les zones à haut risque, s'attaquant ainsi aux disparités persistantes de sexe et de race dans la prévention du VIH.