Identificatie van de pre-exposure profylaxe (PrEP) cascade voor vrouwen. (PrEP)

Pre-exposure profylaxe (PrEP) met dagelijks tenofovir-emtricitabine (TFV/FTC) vermindert de overdracht van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) met tot wel 92%, maar PrEP wordt onderbenut, vooral bij vrouwen. Vrouwen vertegenwoordigen bijna 20% van de nieuwe hiv-diagnoses - de meeste via heteroseksuele overdracht; Afro-Amerikaanse vrouwen en gekleurde vrouwen worden onevenredig zwaar getroffen. PrEP wordt aanbevolen voor alle vrouwen die "seksueel actief zijn in een gebied met een hoge prevalentie" en onregelmatig condooms gebruiken. Ondanks deze aanbeveling en lokale en nationale inspanningen om de hiv-epidemie in de Verenigde Staten (VS) te beteugelen, wordt PrEP niet op grote schaal aangeboden aan cis-gendervrouwen met een hoog risico en hun "PrEP-cascade" van gebeurtenissen (geschiktheid voor PrEP, aanvaardbaarheid/ interesse in PrEP, toegang tot/koppeling aan een PrEP-programma, starten met PrEP, behoud en naleving van PrEP) voor vrouwen is niet beschreven om interventie te informeren.

PrEP is vooral van cruciaal belang voor vrouwen met een hoog risico in Washington DC (DC), een epicentrum van de hiv-epidemie in de VS. Recente focusgroepen met Afro-Amerikaanse vrouwen die risico lopen op hiv in DC brachten onvoldoende kennis over en moeilijk toegang tot PrEP aan het licht, maar een hoge mate van acceptatie en interesse. Kwalitatief onderzoek en de eerste klinische ervaring van het onderzoeksteam met PrEP-verstrekking tonen aan dat cis-gendervrouwen meer contact met aanbieders nodig hebben en zich meer zorgen maken over logistiek, interacties en openbaarmaking van PrEP-gebruik aan partners in vergelijking met transgendervrouwen en -mannen die seks hebben met mannen (MSM)-suggereert 1) een andere tijdlijn voor het starten van PrEP en 2) een andere PrEP-cascade bij vrouwen. Door de PrEP-cascade voor vrouwen te identificeren en te vullen, kunnen de onderzoekers zich richten op evidence-based interventies om vrouwen te bereiken die risico lopen op hiv.

Dezelfde risicovolle seksuele activiteit die vrouwen in gevaar brengt voor HIV, brengt vrouwen ook in gevaar voor onbedoelde zwangerschap; dit laatste leidt ertoe dat velen van hen zorg zoeken in klinieken voor gezinsplanning. Hoewel er synergieën kunnen zijn tussen het aanbieden van PrEP en anticonceptie en zwangerschapsafbreking in klinieken voor gezinsplanning, bieden de meeste klinieken voor gezinsplanning geen PrEP aan. Een recent onderzoek toonde een laag niveau aan van PrEP-kennis en van comfort bij het voorschrijven van PrEP onder aanbieders van gezinsplanning, maar 90% van de aanbieders gaf aan meer te willen weten over PrEP en de meerderheid van de ondervraagde patiënten met gezinsplanning gaf aan dat ze PrEP zouden overwegen. De onderzoekers veronderstellen dat het integreren van hiv-preventie in diensten voor gezinsplanning vrouwen sterker zou maken en beter zou voldoen aan hun preventieve gezondheidsbehoeften.

In samenwerking met het DC Department of Health (DOH) en het DC Centre for AIDS Research (DC-CFAR), zijn de overkoepelende doelen (1) het identificeren en vullen van de PrEP-cascade voor vrouwen, (2) het bieden van een blauwdruk voor aanbieders van gezinsplanning om hiv-preventie in hun praktijken te integreren en evidence-based interventies te richten op de vrouwen met het grootste risico op hiv in hun gemeenschap, en (3) om de kosteneffectiviteit van deze interventie te evalueren. De overkoepelende hypothesen zijn dat (1) de tijdlijn en het stappenplan voor PrEP-adoptie en de PrEP-cascade voor cis-gendervrouwen anders zal zijn dan beschreven voor MSM- en transgendervrouwen, (2) vrouwen die op zoek zijn naar diensten voor gezinsplanning in aanmerking komen voor en geïnteresseerd zijn in aanbieders van PrEP en gezinsplanning zijn ideaal geplaatst om deze zorg te bieden, en (3) het aanbieden van PrEP in de setting van gezinsplanning zal kosteneffectief zijn. MedStar Washington Hospital Center (MWHC) biedt de ideale setting om de PrEP-cascade bij vrouwen op te helderen en om geïntegreerde PrEP-diensten in de setting van gezinsplanning te ontwerpen en te evalueren. De kliniek voor gezinsplanning en preventieve zorg (FPPC) in MWHC biedt jaarlijks meer dan 800 gezinsplanningsbezoeken, de meerderheid aan Afro-Amerikaanse vrouwen met een lage sociaaleconomische status en een hoog risico op hiv. Aanbieders van gezinsplanning bij MWHC beoordelen nog niet routinematig of ze in aanmerking komen voor PrEP of schrijven PrEP voor, maar de onderzoekers verwachten dat de meerderheid van de patiënten die zorg zoeken bij FPPC in aanmerking zullen komen voor en baat kunnen hebben bij PrEP. De onderzoekers stellen een prospectief cohort voor om de volgende specifieke doelstellingen te evalueren:

Specifiek doel 1 Om de hypothese te testen dat de PrEP-cascade voor vrouwen anders zal zijn dan die beschreven voor mannen, zullen de onderzoekers de PrEP-cascade identificeren en vullen door de risicofactoren van vrouwen voor en waargenomen kwetsbaarheid voor HIV, PrEP-aanvaardbaarheid, initiatie, voortzetting, en aanhankelijkheid. De onderzoekers beschrijven de tijdlijn en het stappenplan voor de opname van PrEP en onderzoeken de determinanten van de stadia van de PrEP-cascade.

Specifiek doel 2 Testen van de hypothesen dat (a) klinieken voor gezinsplanning een rendabele en haalbare locatie bieden om vrouwen met een hoog risico op hiv-besmetting te bereiken en om PrEP-initiatie en -follow-up aan te bieden, en (b) verstrekking van PrEP in de setting van gezinsplanning zal kosteneffectief zijn, de onderzoekers zullen het bereik, de effectiviteit, de acceptatie, de implementatie, het onderhoud (RE-AIM)[8] en de kosteneffectiviteit van de integratie en verstrekking van PrEP in een kliniek voor gezinsplanning beoordelen .

Deze resultaten zullen het belangrijkste obstakel voor een effectievere verstrekking van PrEP aan cis-gendervrouwen met een hoog risico overwinnen door de PrEP-cascade te beschrijven, die nodig is om hiv-preventie voor vrouwen te informeren. Bovendien zal deze studie kritisch inzicht verschaffen in het aanbieden van PrEP in een nieuwe en praktische setting. Deze resultaten zullen rechtstreeks leiden tot evidence-based PrEP-programma's die kunnen worden geïntegreerd in nationale zorg voor gezinsplanning in gebieden met een hoog risico, waardoor de aanhoudende ongelijkheden in geslacht en ras bij hiv-preventie worden aangepakt.