战斗相关 PTSD 的集体认知加工疗法

认知加工疗法 (CPT) 被确定为广泛创伤人群中创伤后应激障碍 (PTSD) 最有效的治疗方法之一，其效应量高于任何其他基于证据的 PTSD 治疗方法。 然而，与平民创伤受害者相比，CPT 已被证明在现役和退伍军人人群中的效果稍差。 一个原因可能是由于现役军事行动时间表的苛刻性，服役人员难以承诺进行为期六周的治疗。 此外，临床提供者的可用性有限可能会减少获得护理的机会。 解决这些障碍的一种方法可能是以强化的、为期 5 天的形式管理 CPT。 与 CPT 的标准管理相比，这种形式可能会提高治疗完成率并产生更快的症状改善。 本研究将测试集中 CPT (MCPT) 与标准 CPT 交付相比的功效。 MCPT 将在密集的门诊环境中进行（5 天内 12 次），包括小组和个人会议。 CPT 的标准交付包括 6 周内的 12 节课，并且仅涉及个别课节。

该样本包括随机接受 MCPT 或标准 CPT 的 140 名现役军人。 在研究过程中，将对参与者进行 4 次评估。 为了测试治疗条件的等效性，将在每种情况治疗后的一致周数（例如，在基线、治疗结束后 1 个月和 4 个月）比较结果。 此外，为了在实际时间的同一时间点比较治疗组，每组将在治疗后一个月的时间点评估另一种情况。 这些评估间隔的时间允许比较组在治疗的每个重要时刻（基线和治疗后）进行类似的评估，并且还可以在类似的时间流逝（治疗后 4 个月）后评估治疗收益的维持情况). 那些退出治疗的人将被要求根据他们的预计结束日期返回进行后续评估，以纳入意向治疗分析。

目标 1：评估集体 CPT 在现役军人样本中减少临床医生评定和自我报告的 PTSD 症状的效果，以及治疗完成后的次要结果，包括抑郁、社会心理功能和身体健康（在每种情况治疗后 1 个月和 4 个月）。 治疗完成率和恢复速度也将在不同条件下进行比较。

目标 2：检查每种治疗条件下症状减轻的预测因素，包括人口特征、军事因素、社会心理变量和共病心理健康症状。

目标 3（探索性）：评估大量 CPT 与标准 CPT 管理的耐受性。 治疗联盟、患者偏好、治疗预期、感知负担和情绪因素（如焦虑和回避）等重要的非特异性因素将根据治疗结果进行检查。

为了检验关于 MCPT 治疗条件相对于 CPT 的非劣效性的假设，将为每个测量周期构建条件之间 CAPS 分数（和其他测量）差异的 95% 置信区间 (CI)。 MCPT 将被视为不劣于 CPT，因此如果 CAPS 的 CI 上限小于 10（先验指定的非劣效性界值），则支持假设 1 和 2。

为了检查条件之间治疗完成的差异，将使用卡方独立性检验中的频率（和比例）。 也就是说，如果 70 名参与者在每种情况下开始研究，那么在 MCPT 条件下，在完成治疗之前退出的比例预计会显着减少。 为了检查恢复速度，将通过先验指定的 t 检验比较基线后 5 周（MCPT 治疗后一个月，CPT 治疗中期）的结果分数。

此外，使用来自 96 的线性和非线性混合效应模型包分析纵向数据 95 的多层次方法将用于进一步测试和探索 PTSD 和次要结果的测量变化。 多级建模非常适合采用嵌套在个体中的重复测量的研究，例如本设计中的情况。 为了检查症状减轻的个体预测因子（目标 2），将利用四个测量时机来评估每个研究结果的轨迹中的组和个体差异。 个体差异变量将作为条件和时间的调节因子添加到模型中（即，变化模式在多大程度上因这些个体变量而异？）。 对于目标 3，将使用类似的策略，但将非特定因素用作结果，将会话用作时间变量。 因此，将检查非特异性因素在治疗过程中随治疗条件而变化的程度。

最后，增加了额外的一年随访评估，作为检查长期结果的探索性目标。