Thérapie de traitement cognitif de masse pour le SSPT lié au combat

La thérapie de traitement cognitif (CPT) est identifiée comme l'un des traitements les plus efficaces pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT) dans un large éventail de populations traumatisées, avec une taille d'effet plus élevée que tout autre traitement fondé sur des preuves pour le SSPT. Cependant, le CPT s'est avéré un peu moins efficace chez les populations en service actif et les anciens combattants par rapport aux victimes civiles de traumatismes. L'une des raisons peut être que les membres du service ont de la difficulté à s'engager dans un cours de thérapie de six semaines en raison de la nature exigeante des horaires d'opérations militaires en service actif. De plus, la disponibilité limitée des prestataires cliniques peut réduire l'accès aux soins. Une façon de surmonter ces obstacles peut être d'administrer le CPT dans un format intensif de 5 jours. Ce format peut augmenter les taux d'achèvement du traitement et produire une amélioration plus rapide des symptômes que l'administration standard de CPT. Cette étude testera l'efficacité de la CPT massée (MCPT) par rapport à la livraison standard de la CPT. Le MCPT sera délivré dans un cadre ambulatoire intensif (12 séances en 5 jours) composé de séances de groupe et individuelles. La livraison standard de CPT se compose de 12 sessions sur 6 semaines et implique uniquement des sessions individuelles.

L'échantillon comprend 140 membres du service actif randomisés pour recevoir soit MCPT ou CPT standard. Les participants seront évalués 4 fois au cours de l'étude. Afin de tester l'équivalence des conditions de traitement, les résultats seront comparés à un nombre constant de semaines après le traitement pour chaque condition (par exemple, au départ, et un mois et 4 mois après la fin de la thérapie). De plus, afin de comparer les groupes de traitement au même moment dans le temps réel, chaque groupe sera évalué à un mois après le traitement pour l'autre condition. Le calendrier de ces intervalles d'évaluation permet aux groupes de comparaison d'être évalués de manière similaire à chaque moment important du traitement (initial et post-traitement) et également d'être évalués pour le maintien des gains de traitement après un laps de temps similaire (4 mois après le traitement ). Ceux qui abandonnent le traitement seront invités à revenir pour les évaluations de suivi en fonction de leur date de fin prévue pour inclusion dans les analyses en intention de traiter.

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité de la TPC massive dans un échantillon de militaires en service actif dans la réduction des symptômes de SSPT évalués par les cliniciens et autodéclarés, ainsi que les résultats secondaires, y compris la dépression, le fonctionnement psychosocial et la santé physique après la fin du traitement (évalué à un mois et 4 mois après le traitement pour chaque condition). Les taux d'achèvement du traitement et la vitesse de récupération seront également comparés entre les conditions.

Objectif 2 : Examiner les prédicteurs de la réduction des symptômes dans chaque condition de traitement, y compris les caractéristiques démographiques, les facteurs militaires, les variables psychosociales et les symptômes de santé mentale comorbides.

Objectif 3 (Exploratoire) : Évaluer la tolérabilité de l'administration massive par rapport à l'administration standard de CPT. Des facteurs non spécifiques importants tels que l'alliance thérapeutique, la préférence du patient, l'attente du traitement, le fardeau perçu et les facteurs émotionnels tels que l'anxiété et l'évitement seront examinés en ce qui concerne les résultats du traitement.

Pour tester les hypothèses concernant la non-infériorité de la condition de traitement MCPT par rapport à CPT, un intervalle de confiance (IC) à 95 % sur la différence des scores CAPS (et d'autres mesures) entre les conditions sera construit pour chaque période de mesure. MCPT sera réputé non inférieur à CPT, soutenant ainsi les hypothèses 1 et 2 si la limite supérieure de l'IC est inférieure à 10 pour CAPS - la marge de non-infériorité spécifiée a priori.

Pour examiner les différences dans l'achèvement du traitement entre les conditions, les fréquences (et les proportions) dans un test d'indépendance du chi carré seront utilisées. Autrement dit, si 70 participants commencent l'étude dans chaque condition, la proportion d'abandons avant la fin du traitement devrait être nettement inférieure dans la condition MCPT. Pour examiner la vitesse de récupération, les scores sur les résultats à 5 semaines de la ligne de base (un mois après le traitement pour MCPT, à mi-traitement pour CPT) seront comparés via un test t spécifié a priori.

De plus, une approche à plusieurs niveaux pour analyser les données longitudinales 95 à l'aide du package de modèles à effets mixtes linéaires et non linéaires de 96 sera utilisée pour d'autres tests et l'exploration des changements dans les mesures du SSPT et des résultats secondaires. La modélisation à plusieurs niveaux est idéale pour les études qui utilisent des mesures répétées imbriquées chez des individus, comme c'est le cas dans cette conception. Pour examiner les prédicteurs individuels de la réduction des symptômes (objectif 2), les quatre occasions de mesure seront exploitées pour évaluer les différences de groupe et individuelles dans les trajectoires pour chacun des résultats de l'étude. Des variables de différence individuelles seront ajoutées aux modèles en tant que modérateurs de la condition et du temps (c'est-à-dire dans quelle mesure les schémas de changement varient-ils en fonction de ces variables individuelles ?). Pour l'objectif 3, une stratégie similaire sera utilisée mais en tirant parti des facteurs non spécifiques comme résultats et de la session comme variable temporelle. Ainsi, la mesure dans laquelle les facteurs non spécifiques changent en fonction de l'état du traitement au cours des séances sera examinée.

Enfin, une évaluation de suivi supplémentaire d'un an a été ajoutée en tant qu'objectif exploratoire pour examiner les résultats à plus long terme.