低氧性呼吸衰竭中的头盔 NIV vs. CPAP vs. 高流量鼻氧 (HENIVOT2)

头盔无创通气组的患者将在前 2 个日历日内接受持续头盔压力支持通气至少 16 小时/天。 将使用无创通气专用头盔，并根据患者颈围选择尺寸。

每个患者将通过双管回路连接至机械呼吸机，无需加湿。

呼吸机将设置为 PSV-NIV 模式，建议设置如下 [34-38]：

1. 初始压力支持 = 12 cmH2O，足以允许 100 l/min 的峰值吸气流量；
2. 呼气末正压=12 cmH2O。
3. 滴定FiO2以获得SpO2≥92%且≤98%。
4. 吸气流量触发 = 2 l/min 或根据各机构的实践；
5. 最快加压时间；
6. 呼气触发：最大吸气流量的10-50%，最终修改以避免双重触发；
7. 最大吸气时间1.2秒。

CPAP 组的患者将在前 2 个日历日内接受持续头盔 CPAP 至少 16 小时/天。 强烈鼓励在治疗的前 48 小时内不间断地持续使用 CPAP。 将使用无创通气专用头盔，并根据患者颈围选择尺寸。

治疗将通过高流量发生器进行。 将应用以下设置：

1. 连续空气流量>45升/分钟。
2. 不带湿化的双管回路、带热湿交换器的 Y 形件或主动加热和湿化，根据患者的舒适度将湿化室温度设置为 31 °C、34 °C 或 37 °C。
3. 设置呼气末正压阀以实现 PEEP=12 cmH2O。
4. 滴定FiO2以获得SpO2≥92%且≤98%。

初始设定流量为 50-60 l/min，流量将减少。 如果不耐受和/或根据患者的要求：所有入组患者必须强制流量≥30 L/min。 湿化室将根据患者的舒适度设置为 31 °C、34 °C 或 37 °C。 滴定FiO2以获得SpO2≥92%且≤98%。

仅在入组后 48 小时后才会考虑让患者脱离高流量，并且在患者考虑出院 ICU 之前不鼓励这样做。