Hełm NIV w porównaniu z CPAP w porównaniu z wysokim przepływem tlenu do nosa w hipoksemicznej niewydolności oddechowej (HENIVOT2)

Pacjenci objęci grupą wentylacji nieinwazyjnej za pomocą kasku będą otrzymywać ciągłą wentylację wspomaganą ciśnieniem przez hełm przez co najmniej 16 godzin dziennie przez pierwsze 2 dni kalendarzowe. Zastosowane zostaną specjalne hełmy do wentylacji nieinwazyjnej, których rozmiar zostanie dobrany do obwodu szyi pacjenta.

Każdy pacjent będzie podłączony do respiratora mechanicznego poprzez obwód biturowy bez nawilżania.

Respirator zostanie ustawiony w trybie PSV-NIV z następującymi sugerowanymi ustawieniami [34-38]:

1. początkowe wspomaganie ciśnieniem = 12 cmH2O i odpowiednie, aby umożliwić szczytowy przepływ wdechowy wynoszący 100 l/min;
2. dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe = 12 cmH2O.
3. FiO2 będzie miareczkowane, aby uzyskać SpO2 ≥92% i ≤98%.
4. Wyzwalacz przepływu wdechowego = 2 l/min lub zgodnie z praktyką danej instytucji;
5. najszybszy czas zwiększania ciśnienia;
6. wyzwalacz wydechowy: 10-50% maksymalnego przepływu wdechowego, ewentualnie modyfikowany w celu uniknięcia podwójnego wyzwalania;
7. maksymalny czas wdechu 1,2 sekundy.

Pacjenci w grupie CPAP będą otrzymywać ciągły aparat CPAP w kasku przez co najmniej 16 godzin dziennie przez pierwsze 2 dni kalendarzowe. Zdecydowanie zaleca się ciągłe stosowanie CPAP bez przerw w ciągu pierwszych 48 godzin leczenia. Zastosowane zostaną specjalne hełmy do wentylacji nieinwazyjnej, których rozmiar zostanie dobrany do obwodu szyi pacjenta.

Leczenie będzie prowadzone przez generator o wysokim przepływie. Zastosowane zostaną następujące ustawienia:

1. Ciągły przepływ powietrza >45 l/min.
2. Obwód dwururowy bez nawilżania, trójnik Y z wymiennikiem ciepła i wilgoci lub aktywne ogrzewanie i nawilżanie z temperaturą komory nawilżania ustawioną na 31°C, 34°C lub 37°C, w zależności od komfortu pacjenta.
3. Zawór wydechowy z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym ustawiony na osiągnięcie PEEP=12 cmH2O.
4. FiO2 będzie miareczkowane, aby uzyskać SpO2 ≥92% i ≤98%.

Początkowy ustawiony przepływ będzie wynosił 50-60 l/min, a przepływy zostaną zmniejszone. w przypadku nietolerancji i/lub zgodnie z wymaganiami pacjenta: przepływy ≥30 l/min będą obowiązkowe u wszystkich włączonych pacjentów. Komora nawilżania zostanie ustawiona na 31°C, 34°C lub 37°C w zależności od komfortu pacjenta. FiO2 będzie miareczkowane, aby uzyskać SpO2 ≥92% i ≤98%.

Odłączenie pacjenta od trybu wysokiego przepływu będzie rozważone dopiero po 48 godzinach od włączenia do leczenia i będzie odradzane do czasu rozważenia możliwości wypisu pacjenta z OIOM-u.