Casco NIV vs. CPAP vs. Ossigeno nasale ad alto flusso nell'insufficienza respiratoria ipossiemica (HENIVOT2)

I pazienti nel gruppo di ventilazione non invasiva con casco riceveranno una ventilazione continua con supporto della pressione del casco per almeno 16 ore al giorno nei primi 2 giorni di calendario. Verranno applicati caschi dedicati per la ventilazione non invasiva e la taglia verrà scelta in base alla circonferenza del collo del paziente.

Ogni paziente sarà collegato ad un ventilatore meccanico tramite un circuito bitubo senza umidificazione.

Il ventilatore verrà impostato in modalità PSV-NIV, con le seguenti impostazioni suggerite [34-38]:

1. supporto pressorio iniziale=12 cmH2O e adeguato a consentire un flusso inspiratorio di picco di 100 l/min;
2. pressione positiva di fine espirazione=12 cmH2O.
3. La FiO2 sarà titolata per ottenere una SpO2≥92% e ≤98%.
4. Trigger del flusso inspiratorio = 2 l/min o secondo la pratica di ciascuna istituzione;
5. tempo di pressurizzazione più veloce;
6. trigger espiratorio: 10-50% del flusso inspiratorio massimo, eventualmente modificato per evitare doppi trigger;
7. tempo inspiratorio massimo 1,2 secondi.

I pazienti nel gruppo CPAP riceveranno CPAP con casco continuo per almeno 16 ore al giorno nei primi 2 giorni di calendario. Sarà fortemente incoraggiata la CPAP continua senza interruzioni nelle prime 48 ore di trattamento. Verranno applicati caschi dedicati per la ventilazione non invasiva e la taglia verrà scelta in base alla circonferenza del collo del paziente.

Il trattamento verrà erogato attraverso un generatore ad alto flusso. Verranno applicate le seguenti impostazioni:

1. Flusso d'aria continuo>45 l/min.
2. Circuito bitubo senza umidificazione, raccordo a Y con scambiatore di calore e umidità o riscaldamento e umidificazione attivi con temperatura della camera di umidificazione impostata a 31 °C, 34 °C o 37 °C in base al comfort del paziente.
3. Valvola di pressione espiratoria positiva di fine espirazione impostata per raggiungere PEEP=12 cmH2O.
4. La FiO2 sarà titolata per ottenere una SpO2≥92% e ≤98%.

Il flusso impostato iniziale sarà 50-60 l/min e i flussi verranno diminuiti. in caso di intolleranza e/o in base alle esigenze dei pazienti: flussi ≥30 L/min saranno obbligatori in tutti i pazienti arruolati. La camera di umidificazione sarà impostata a 31 °C, 34 °C o 37 °C in base al comfort del paziente. La FiO2 sarà titolata per ottenere una SpO2≥92% e ≤98%.

Lo svezzamento del paziente dall'alto flusso sarà preso in considerazione solo dopo 48 ore dall'arruolamento e sarà scoraggiato fino a quando il paziente non sarà considerato per la dimissione dall'unità di terapia intensiva.