Hjelm NIV vs. CPAP vs. High-flow Nasal Oxygen i hypoxæmisk respirationssvigt (HENIVOT2)

Patienter i hjelm noninvasiv ventilationsgruppe vil modtage kontinuerlig hjelmtrykstøttende ventilation i mindst 16 timer/dag i de første 2 kalenderdage. Der vil blive anvendt dedikerede hjelme til non-invasiv ventilation, og størrelsen vil blive valgt i henhold til patientens halsomkreds.

Hver patient vil blive forbundet til en mekanisk ventilatorventilator gennem et bitubekredsløb uden befugtning.

Ventilatoren indstilles i PSV-NIV-tilstand med følgende foreslåede indstillinger [34-38]:

1. initial trykstøtte = 12 cmH2O og tilstrækkelig til at tillade en maksimal inspiratorisk flow på 100 l/min;
2. positivt endeekspiratorisk tryk=12 cmH2O.
3. FiO2 vil blive titreret for at opnå en SpO2≥92% og ≤98%.
4. Inspiratorisk flow trigger = 2 l/min eller i henhold til praksis på hver institution;
5. hurtigste tryktid;
6. eksspiratorisk trigger: 10-50 % af det maksimale inspiratoriske flow, til sidst modificeret for at undgå dobbelt trigger;
7. maksimal indåndingstid 1,2 sekund.

Patienter i CPAP-gruppen vil modtage kontinuerlig hjelm CPAP i mindst 16 timer/dag i de første 2 kalenderdage. Kontinuerlig CPAP uden afbrydelser vil blive kraftigt tilskyndet i de første 48 timers behandling. Der vil blive anvendt dedikerede hjelme til non-invasiv ventilation, og størrelsen vil blive valgt i henhold til patientens halsomkreds.

Behandling vil blive leveret gennem en højstrømsgenerator. Følgende indstillinger vil blive anvendt:

1. Kontinuerlig luftstrøm >45 l/min.
2. Bi-tube kredsløb uden befugtning, Y-stykke med varme- og fugtveksler eller aktiv opvarmning og befugtning med befugtningskammertemperatur indstillet til 31 °C, 34 °C eller 37 °C alt efter patientens komfort.
3. Ekspiratorisk positiv ende-ekspiratorisk trykventil indstillet til at opnå PEEP=12 cmH2O.
4. FiO2 vil blive titreret for at opnå en SpO2≥92% og ≤98%.

Indledende indstillet flow vil være 50-60 l/min og flow vil blive reduceret. i tilfælde af intolerance og/eller i henhold til patienternes krav: flows≥30 l/min vil være obligatorisk hos alle indrullerede patienter. Befugtningskammeret indstilles til 31 °C, 34 °C eller 37 °C alt efter patientens komfort. FiO2 vil blive titreret for at opnå en SpO2≥92% og ≤98%.

Fravænning af patienten fra high-flow vil først blive overvejet efter 48 timer fra indskrivning og vil blive frarådet, indtil patienterne overvejes til ICU-udskrivning.