Casco VNI vs. CPAP vs. Oxígeno Nasal de Alto Flujo en Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica (HENIVOT2)

Los pacientes en el grupo de ventilación no invasiva con casco recibirán ventilación con soporte de presión del casco durante al menos 16 horas al día en los primeros 2 días calendario. Se aplicarán cascos exclusivos para ventilación no invasiva y se elegirá el tamaño según la circunferencia del cuello del paciente.

Cada paciente estará conectado a un ventilador mecánico a través de un circuito bitubo sin humidificación.

El ventilador se configurará en modo PSV-NIV, con las siguientes configuraciones sugeridas [34-38]:

1. presión de soporte inicial = 12 cmH2O y adecuada para permitir un flujo inspiratorio máximo de 100 l/min;
2. presión positiva al final de la espiración = 12 cmH2O.
3. La FiO2 se titulará para obtener una SpO2≥92% y ≤98%.
4. Disparador de flujo inspiratorio = 2 l/min o según la práctica de cada institución;
5. tiempo de presurización más rápido;
6. disparador espiratorio: 10-50% del flujo inspiratorio máximo, eventualmente modificado para evitar un doble disparo;
7. tiempo inspiratorio máximo 1,2 segundos.

Los pacientes del grupo CPAP recibirán CPAP con casco continuo durante al menos 16 horas al día en los primeros 2 días calendario. Se recomienda encarecidamente la CPAP continua sin interrupciones durante las primeras 48 horas de tratamiento. Se aplicarán cascos exclusivos para ventilación no invasiva y se elegirá el tamaño según la circunferencia del cuello del paciente.

El tratamiento se administrará a través de un generador de alto flujo. Se aplicarán las siguientes configuraciones:

1. Caudal de aire continuo>45 l/min.
2. Circuito bitubo sin humidificación, pieza en Y con intercambiador de calor y humedad, o calentamiento y humidificación activos con temperatura de la cámara de humidificación configurada en 31 °C, 34 °C o 37 °C según la comodidad del paciente.
3. Válvula de presión espiratoria positiva al final de la espiración configurada para lograr una PEEP = 12 cmH2O.
4. La FiO2 se titulará para obtener una SpO2≥92% y ≤98%.

El flujo inicial establecido será de 50 a 60 l/min y los flujos se reducirán. en caso de intolerancia y/o según requerimiento de los pacientes: serán obligatorios flujos ≥ 30 L/min en todos los pacientes inscritos. La cámara de humidificación se ajustará a 31 °C, 34 °C o 37 °C según la comodidad del paciente. La FiO2 se titulará para obtener una SpO2≥92% y ≤98%.

Se considerará retirar al paciente del flujo alto solo después de 48 horas desde la inscripción y se desaconsejará hasta que se considere el alta de la UCI del paciente.