Kypärä NIV vs. CPAP vs. High-flow nenähappi hypokseemisessä hengitysvajauksessa (HENIVOT2)

Kypärän noninvasiivisen ventilaation ryhmän potilaat saavat jatkuvaa kypärän paineenalaista ventilaatiota vähintään 16 tuntia/vrk kahden ensimmäisen kalenteripäivän aikana. Ei-invasiiviseen ventilaatioon käytetään omistettuja kypäriä ja koko valitaan potilaan kaulan ympärysmitan mukaan.

Jokainen potilas liitetään mekaaniseen hengityslaitteeseen ilman kostutusta bitube-piirin kautta.

Hengityslaite asetetaan PSV-NIV-tilaan seuraavilla ehdotetuilla asetuksilla [34-38]:

1. alkupainetuki = 12 cmH2O ja riittävä sallimaan 100 l/min sisäänhengityksen huippuvirtauksen;
2. positiivinen loppupaine = 12 cmH2O.
3. FiO2 titrataan, jotta saadaan SpO2 ≥ 92 % ja ≤ 98 %.
4. Sisäänhengitysvirtauksen liipaisin = 2 l/min tai kunkin laitoksen käytännön mukaan;
5. nopein paineistusaika;
6. uloshengityksen liipaisin: 10-50 % sisäänhengitysvirtauksesta, jota muutetaan mahdollisesti kaksoisliipaisujen välttämiseksi;
7. maksimi sisäänhengitysaika 1,2 sekuntia.

CPAP-ryhmän potilaat saavat jatkuvaa CPAP-kypärää vähintään 16 tuntia päivässä kahden ensimmäisen kalenteripäivän aikana. Jatkuvaa CPAP:tä ilman keskeytyksiä suositellaan voimakkaasti hoidon ensimmäisten 48 tunnin aikana. Ei-invasiiviseen ventilaatioon käytetään omistettuja kypäriä ja koko valitaan potilaan kaulan ympärysmitan mukaan.

Hoito toimitetaan suurvirtausgeneraattorin kautta. Seuraavat asetukset otetaan käyttöön:

1. Jatkuva ilmavirta >45 l/min.
2. Bi-putkipiiri ilman kostutusta, Y-kappale lämmön- ja kosteudenvaihtimella tai aktiivinen lämmitys ja kostutus kostutuskammion lämpötilalla 31 °C, 34 °C tai 37 °C potilaan mukavuuden mukaan.
3. Uloshengityksen positiivinen uloshengityksen loppupaineventtiili asetettu saavuttamaan PEEP=12 cmH2O.
4. FiO2 titrataan, jotta saadaan SpO2 ≥ 92 % ja ≤ 98 %.

Aluksi asetettu virtaus on 50-60 l/min ja virtaukset pienenevät. suvaitsemattomuuden tapauksessa ja/tai potilaiden tarpeiden mukaan: virtaukset ≥ 30 l/min on pakollinen kaikille mukana oleville potilaille. Kostutuskammio asetetaan 31 °C, 34 °C tai 37 °C potilaan mukavuuden mukaan. FiO2 titrataan, jotta saadaan SpO2 ≥ 92 % ja ≤ 98 %.

Potilaan vieroitusta korkeavirtauksesta harkitaan vasta 48 tunnin kuluttua ilmoittautumisesta, ja sitä ei suositella, kunnes potilaan teho-osastolta kotiutusta harkitaan.