脓毒性休克中的血管紧张素 II 与血管加压素

纳入标准：

• 1. 去甲肾上腺素单一疗法难治性血管扩张性休克的 ≥18 岁成年患者，定义为需要≥0.2 mcg/kg/min 以维持 MAP 在 65-70 mmHg 之间的患者。 一旦患者需要 ≥ 0.1 mcg/kg/min 的去甲肾上腺素，将对患者进行筛查，如果符合条件，此时可能会获得同意。 一旦去甲肾上腺素剂量达到 ≥ 0.2 mcg/kg/min 至少 30 分钟，将开始研究药物（血管紧张素 II 或加压素）。
• 2. 患者需要有中央静脉和动脉导管，并且预计他们至少在研究的最初 72 小时内保持原位。
• 3. 患者需要留置导尿管，并且预计至少在研究的 72 小时内留置导尿管。
• 4. 患者必须在之前的 24 小时内接受过 20-30 mL/kg 的晶体液（视临床情况而定），并且根据 UNMH 方案不再对液体有反应。 根据 UNMH 协议，缺乏液体反应性被认为是在 500 次后未能将每搏输出量、每搏输出量指数、心输出量或心脏指数（通常使用 FloTrac 设备通过非校准脉冲轮廓分析测量）增加至少 10% -mL 晶体推注或被动抬腿。 治疗医师认为 20 mL/kg 晶体液在临床上可能不合适的患者如果记录了停止进一步静脉输液的原因，则可以符合该研究的条件。
• 5. 患者或（无法同意的患者）法定授权代表 (LAR) 愿意并能够提供书面知情同意书并遵守所有方案要求。
• 6. 进行研究的主治医师和临床药师的批准。

排除标准：

• 1.<18岁的患者。
• 2. 诊断为需要干预和/或心源性休克的急性闭塞性冠状动脉综合征患者。
• 3.患有或怀疑患有腹主动脉瘤或主动脉夹层的患者。
• 4.急性中风。
• 5.急性肠系膜缺血或有肠系膜缺血病史者。
• 6.已知有雷诺现象、系统性硬化症或血管痉挛性疾病的患者。
• 7. 动静脉 (VA) ECMO 患者。
• 8.终末期肝病模型（MELD）评分≥30的肝衰竭患者。
• 9. 烧伤面积>20% 全身表面积的患者。
• 10. 有哮喘或慢性阻塞性肺病病史并伴有活动性急性支气管痉挛或（如果未进行机械通气）哮喘/慢性阻塞性肺病急性加重需要使用吸入性支气管扩张剂的患者。
• 11. 每天需要超过 500 毫克氢化可的松或等效糖皮质激素药物作为常备剂量的患者。
• 12 名中性粒细胞绝对计数 (ANC) < 1,000/mm3 的患者。
• 13.患有失血性休克或活动性出血并且预期需要（研究开始后 48 小时内）输注 >4 个单位的浓缩红细胞的患者。
• 14. 活动性出血且血红蛋白 < 7g/dL 或任何其他禁忌连续采血的情况的患者。
• 15. 未经治疗的静脉血栓栓塞症 (VTE) 或不能耐受药物 VTE 预防。
• 16.已知对甘露醇过敏的患者。
• 17. 预期生存时间<24小时，SOFA评分≥16，或入院期间被认为即将或不可避免死亡的患者
• 18. 主治医师或患者和/或替代决策者未承诺所有积极治疗（例如，DNR 状态）。
• 19. 筛查时已知怀孕的患者。 [所有≤50岁的女性都需要血清妊娠试验阴性（血清定量β-hCG）才能报名。]
• 20. 囚犯身份
• 21. 目前正在参加另一项介入临床试验的患者。