感染性休克时的冠状动脉微循环和肌钙蛋白升高 (COMTESS)

严重脓毒症和脓毒性休克是全世界重症监护病房发病和死亡的常见主要原因，死亡率为 28.3 - 41.1%。 我们的研究小组此前已表明，脓毒症患者体内高敏心肌肌钙蛋白 T (hs-cTnT) 水平的增加与 30 天和一年的死亡率相关。 重要的是，我们的小组表明，hs-cTnT 还与脓毒症幸存者恢复期（30-365 天）的死亡率相关。

血清心肌肌钙蛋白（cTn）测量用于检测急性缺血性心脏病患者的心肌损伤。 在正常生理条件下，心脏特异性肌钙蛋白（肌钙蛋白 I 和 T）只能在血液中检测到低浓度。 如果发生心肌细胞损伤，心脏特异性肌钙蛋白 I 和 T 会进入体循环，并且可以使用现代免疫测定方法进行检测和测量。 这导致使用这些生物标志物来识别心肌损伤的存在甚至估计心肌损伤的程度，这反过来又可以促进早期风险分层和识别适合冠状动脉介入治疗的患者。 自 2018 年以来，高灵敏度心肌肌钙蛋白检测已成为临床环境中推荐使用的检测方法。 与急性心肌梗死和 cTn 水平升高患者的治疗形成鲜明对比，目前没有临床指南可以帮助医生治疗、调查或随访脓毒症相关心肌损伤的脓毒症患者。

COMTESS 研究是一项开创性的观察性前瞻性临床研究，纳入了 50 名危重脓毒症患者，样本 hs-cTnT >15 ng/L，调查 hs-cTnT 水平与并发微血管功能障碍之间的关系。 在知情同意后，对每位患者进行冠状动脉造影，使用热稀释法测量左前降支 (LAD) 的冠状动脉血流储备 (CFR)、基础阻力指数 (BRI) 和微循环阻力指数 (IMR)，以确定潜在的冠状动脉微血管功能障碍（CMVD）。 如果 LAD 存在冠状动脉狭窄，则将测量血流储备分数 (FFR)。 第 2-10 天还会进行研究性超声心动图检查，以检查右心室和左心室功能。

我们的主要假设是，脓毒症患者中 hs-cTnT 水平的增加与 CMVD 水平的增加有关，因此心肌损伤导致脓毒症和脓毒症幸存者的过度死亡。 脓毒症心肌损伤背后的机制尚不清楚。 舌下微循环改变紊乱与脓毒症休克的死亡率相关，但代理血管的这些改变是否会转化为脓毒症患者临床相关的 CMVD 和心肌损伤尚不清楚。

微循环中内皮细胞 (EC) 的生理特性取决于覆盖 EC 腔表面（称为糖萼）的富含碳水化合物的复杂层。 研究表明，作为脓毒症标志的播散性功能失调的免疫反应会导致糖萼和内皮细胞损伤以及广泛的凝血病，从而导致微血管血栓形成。 随后可以在血浆中分析促血栓成分（例如中性粒细胞胞外陷阱 [NETs] 和凝血酶原）以及 EC 和糖萼损伤的成分（例如 Syndecan-1、血栓调节蛋白）。 脓毒症中 Syndecan-1 水平升高与死亡风险增加相关。 将在每位患者的冠状动脉造影期间抽取血样并将其存储在生物库中。 我们的目的是研究不同微血管成分的血浆水平与 IMR 水平之间是否存在关联。