Efektivita programu multidisciplinární péče o vysoce rizikové pacienty se srdečním selháním (PROMIC) (PROMIC)

ÚVOD Ve světle zvýšené prevalence chronických onemocnění a komorbidit v důsledku prodlužující se střední délky života populace je potřeba vyvinout modely péče, které adekvátně reagují na zdravotní a sociodemografické potřeby populace ve skutečném kontextu, ve kterém se nacházejí. byla navržena. Pacienti s chronickými a/nebo vícečetnými chorobami představují největší potřeby zdravotní péče a mají tendenci pociťovat nerovnováhu v systému s největší intenzitou. Výzkumníci soustředili výzkum na pacienty přijaté kvůli srdečnímu selhání kvůli vysoké prevalenci a složitosti tohoto onemocnění a skutečnosti, že tito pacienti mají mnohočetná chronická onemocnění. Tito pacienti jsou obvykle starší a vykazují vysoký stupeň komorbidity a polymedikace, špatnou adherenci k léčbě a potíže se sebepéčí. Většina pacientů přijatých se srdečním selháním je na úrovni 3 Kaiserovy pyramidy spolu s dalšími pacienty s komplexními potřebami zdravotní péče.

Existují určité důkazy, že vyšší stupeň multidisciplinarity vede k lepší týmové koordinaci a školení a efektivnější péči o komplexní vysoce rizikové pacienty, kterých jsou pacienti se srdečním selháním dobrým příkladem.

PROMIC je inovace řízení organizační péče, která poskytuje komplexní a integrovaný přístup k pacientům s vysokou mírou složitosti, v tomto případě k pacientům přijatým se SS.

Podporuje integraci péče v různých prostředích zdravotní péče se změnou role sester a nácvikem sebepéče u pacientů. PROMIC jako takový pomáhá zajistit kontinuitu péče o pacienty v jejich vlastním prostředí.

Cílem inovativního modelu péče, který má PROMIC poskytovat vysoce rizikovým pacientům se srdečním selháním, je zlepšit zdravotní výsledky a modifikovat současný model péče o chronická onemocnění, a tím sloužit jako základ pro budoucí intervence zaměřené na další chronické pacienty s četnými komorbiditami. a komplexní potřeby zdravotní péče. Právě kvůli přítomnosti komorbidit u tohoto typu pacientů totiž vyšetřovatelé považují koordinaci s konzultanty z jiných odborností za zásadní. Vzhledem k tomu, že pacienti se srdečním selháním vykazují výraznou komorbiditu, vyšetřovatelé očekávají, že zkušenosti získané během tohoto projektu jim pomohou navrhnout intervence, které lze rozšířit tak, aby pokryly všechny komplexní chronické pacienty, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch z programů řízení péče.

CÍLE

• Vyhodnotit efektivitu multidisciplinárního programu spolupráce managementu péče pro vysoce rizikové pacienty se srdečním selháním, kteří jsou přijati do nemocnice, na základě 6 složek modelu chronické péče „PROMIC“, pokud jde o sníženou četnost kombinovaných příhod (opětovné přijetí / srdeční příhody / úmrtí / návštěvy pohotovosti) a další proměnné, proveditelnost programu, zlepšení kvality života související se zdravím a funkční kapacitou pacientů PROMIC ve srovnání s kontrolními pacienty v běžné péči.
• Porozumět názoru odborníků zapojených do procesu pomocí metod diskuse a konsenzu s cílem navrhnout nejúčinnější a nejkomplexnější klinickou a organizační intervenci.

Cílem tohoto projektu je vytvořit udržitelný model péče o pacienty přijaté se srdečním selháním, který zlepšuje jejich zdravotní výsledky. Pochopení získané při implementaci tohoto modelu povede k dalšímu výzkumu zahrnujícímu péči o další typy komplexních chronických pacientů.

METODICKÝ NÁVRH: Kvaziexperimentální, prospektivní jednoroční navazující studie. PROSTŘEDÍ A PŘEDMĚTY: Střediska primární zdravotní péče v okrese Interior v Bizkaia a okresu Araba v Arabě, nemocnice Galdakao, nemocnice Santa Marina a univerzitní nemocnice os Araba v Baskicku. Bude zachycena jako minimální intervenční skupina 125 pacientů přijatých pro SS ve funkčním stavu NYHA II-III-IV z výše uvedených nemocnic. Dalších 125 pacientů z různých center primární zdravotní péče bude kontrolní skupinou.

INTERVENCE: Aplikovaná intervence bude PROMIC, kontrolním pacientům se dostane obvyklé péče.

PROMIC je organizační inovace zahrnující komplexní zásah obsahující složky podpořené vědeckými důkazy jak z obsahu založeného na pokynech pro klinickou praxi (CPG), tak i s ohledem na jeho implementaci, která je založena na modelu chronické péče (CCM), vyvinutém Ed. Wagnera v McColl Institute (Seattle, USA) v 90. letech. Vzhledem k tomu, že se jedná o komplexní intervenci, vyšetřovatelé zvolili teoretický a metodologický rámec pro návrh a hodnocení komplexních intervencí v klinickém prostředí vyvinutý pracovní skupinou pro zdravotnictví a veřejné zdravotní služby Rady pro lékařský výzkum Spojeného království (MRC), která zahrnuje čtyři fáze.

Ve fázi 0 vyšetřovatelé provedli strategický výzkum potřeb a proces hodnocení a komplexní rešerši literatury týkající se managementu pacientů se srdečním selháním a komplexních chronických komorbidních pacientů, aby identifikovali a vybrali oblasti pro optimalizaci. Fáze 1 zahrnovala návrh intervenčního programu ve spolupráci s odborníky z oblasti primární péče, nemocniční a sociální péče, jakož i primárními výzkumníky a manažery, a pilotáž intervence s malým počtem pacientů s přihlédnutím k aktuální kontext v systému veřejného zdravotnictví v Baskicku, kde je primární péče velmi dobře rozvinutá a efektivní as vysoce kvalitní nemocniční péčí. Pilotáž intervence byla nasazena u 15 polymedikačních (průměr 11 léků) pacientů přijatých se srdečním selháním a mnohočetnými komorbiditami (průměr šesti chronických onemocnění), aby se potvrdila její proveditelnost. Tato pilotní studie skončila s pozitivními výsledky a vedla k implementaci kvazi-experimentálního hodnocení fáze 2.

Intervence (PROMIC) byla provedena v rámci každé ze šesti složek CCM.

1. Organizace zdravotnictví. Řešitelé uspořádali 18 společných pracovních setkání všech složek multidisciplinárního týmu, aby stanovili obsah klinické péče a organizačních intervencí.
2. Návrh doručovacího systému. Na těchto společných setkáních byl definován model řízení péče popisující okruhy a komunikaci mezi zdravotnickými a nezdravotnickými profesionály.
3. Využití klinických informačních systémů. Vyšetřovatelé používají elektronickou anamnézu sdílenou všemi odborníky zapojenými do péče o pacienta, která funguje jako záznam péče a připomenutí akce.

4. Podpora rozhodování. Vyšetřovatelé standardizovali informace obsažené ve zprávě o plánování propuštění a komunikaci mezi odborníky po návratu domů a protokolovali farmakologickou léčbu uvedenou v pokynech. Individuální problémy každého pacienta jsou řešeny komplexní a personalizovanou intervencí.

   Řešitelé sestavili teoreticko-praktický plán školení pro všechny účastníky studie 27 hodin pro lékaře a 42 hodin pro sestry, který byl doplněn o kurz elektrokardiografie, základní doporučení pro kardiologii a titraci léků pro ošetřující personál.

5. Vzdělávání o sebepéči a posílení postavení pacientů a jejich rodin. Vytvoření nové ošetřovatelské role zaměřené na koučování a vzdělávání pacientů a jejich rodin a hodnocení jejich úrovně porozumění a sebepéče. Vyšetřovatelé připravili vzdělávací podpůrný materiál pro personalizovanou sebepéči zaměřený na pacienty a jejich pečovatele.
6. Integrace komunitních zdrojů. Vyšetřovatelé navázali setkání a kontakty se sociálními pracovníky a komunitními lékárníky.

MĚŘENÍ: Průměrná výsledná míra bude doba bez událostí od okamžiku zařazení do první události (readmise / srdeční příhody / úmrtí / pohotovostní návštěvy). Sekundárními cílovými parametry budou kvalita života související se zdravím (MLFHQ a SF-12), funkční kapacita (6-Minute Walk Test), strukturální změny ve struktuře srdce (mozkový natriuretický peptid BNP), adherence k medikamentózní léčbě (dotazník Morinsky-Green). ), náklady na program založený na upravené klinické skupině (ACG), užitečnost a přijatelnost PROMIC odborníky a pacienty. Budou shromažďovány také predikční proměnné, jako je pohlaví, věk, úroveň vzdělání, komorbidita, úroveň sociálního rizika a závislost.

výchozí 6ºměsíc 12º měsíc

MLFHQ X X X

SF-12 X X X

6minutový test chůze X X X

Úrovně BNP X X X

Morinsky-Green X X X

HFSBS X X X

Charlsonův index X X X

Obrazovka zhoršení paměti (MIS)X X X

MÁTE (<70 let) X X X

Yesavage (>70 let) X X X

vévoda X X X

Lawton a Brody X X X

Barthel X X X

Zarit X X X

Sociální hodnotící škála X X X

Profesionální ohnisková skupina X

Cena X

Vnímání integrované péče D'Amour X

STATISTICKÁ ANALÝZA: Analýza byla provedena se záměrem léčit. Křivky přežití budou hotové. Bude vytvořen model Coxových proporcionálních rizik.