Doplňkový enterální protein u kritického onemocnění

Kriticky nemocní pacienti jsou často podvyživení. Pozorování výzkumníka naznačují, že chirurgickí a traumatičtí pacienti, kteří vyžadují umělou výživu, budou pravděpodobně během prvního týdne kritického onemocnění výrazně podvyživeni, budou často vyžadovat intenzivní a nákladnou podporu při orgánovém selhání, mají dlouhodobé pobyty na jednotce intenzivní péče a delší hospitalizace. Deficit dusíku je obvykle větší a je mu věnována menší pozornost než deficitu kalorickému. V některých ohledech se zaměření na vyhýbání se kalorickým deficitům možná minulo účinkem. Vyžaduje se širší zvážení potřeb živin, jako jsou bílkoviny. Existují například údaje z pozorování, které podporují názor, že příjem bílkovin je přinejmenším stejně důležitý jako příjem kalorií při podpoře zotavení při kritickém onemocnění. Teprve nedávno začaly národní směrnice (ASPEN 2016) specificky řešit požadavky na bílkoviny (1,5 – 2,0 g/kg/den). Po řadu let přístup k těmto kriticky nemocným pacientům zahrnoval týdenní měření vylučování dusíku močí za 24 hodin, aby bylo možné lépe porozumět vznikajícím deficitům bílkovin. Na základě preferencí lékaře pak mohou vyšetřovatelé použít enterální proteinovou suplementaci, aby odpovídala vylučování dusíku močí, aby bylo dosaženo čisté „nulové“ dusíkové bilance. S doplňkovým podáváním bílkovin jsou lékaři schopni tento deficit snížit a v některých případech vytvořit pozitivní dusíkovou bilanci. Neexistují však žádné údaje, které by naznačovaly, že tento přístup (který je součástí směrnic ASPEN z roku 2016) zlepšuje klinické výsledky. Nejviditelnější mechanismus, kterým může doplňkový protein ovlivnit výsledky tím, že poskytne více metabolického substrátu pro tvorbu proteinů. Krmení střev pravděpodobně vytváří anaboličtější prostředí a další protein může usnadnit anabolismus. Není však známo, zda proteinová suplementace zlepšuje markery anabolismu a proteinové syntézy. V této studii budou výzkumníci měřit anabolický účinek doplňkového proteinu sledováním sérových koncentrací transtyretinu jako součást standardní klinické péče. Výzkumníci předpokládají, že doplňkový protein zmírní pokles ve srovnání s žádným doplňkovým proteinem a urychlí návrat k normálu koncentrace.

Navrhovaná studie bude testovat, zda časná a standardizovaná suplementace proteinů: (1) zvyšuje dodávku proteinu během prvních 2 týdnů po poranění, (2) zvyšuje sérové ​​koncentrace transtyretinu 3 týdny po poranění (3) zvyšuje počet dní bez ventilátoru.

Studijní cíle:

Cílem této studie je zjistit vliv enterální proteinové suplementace na biochemická měření proteinového metabolismu u kriticky nemocných chirurgických pacientů. Vyšetřovatelé budou také shromažďovat údaje o důležitých klinických výsledcích, včetně infekčních komplikací, trvání mechanické ventilace a dalších měřítek zotavení z kritického onemocnění. Do této studie však nebude zařazen dostatečný počet subjektů, aby bylo možné adekvátně testovat rozdíly v těchto klinických koncových bodech.

Hypotéza: Tento časný doplňkový protein zvýší sérové ​​koncentrace transtyretinu tři týdny po poranění. Sekundárně vyšetřovatelé otestují, zda suplementace snižuje infekční komplikace a prodlužuje dny bez ventilátoru.